Морбили: бъдете наясно с рисковете, проверете състоянието си, защитете се

Бюлетин № 286

Ключови факти

Морбили е една от водещите причини за смърт при малки деца, въпреки че е налице безопасна и ефективна ваксина.
През 2013 г. в световен мащаб има 145 700 смъртни случая - почти 400 случая на ден или 16 случая на час.
Ваксинацията срещу морбили намалява смъртността от морбили в световен мащаб със 75% между 2000 и 2013 г.
През 2013 г. около 84% от всички деца по света са получили единична доза ваксина срещу морбили през първата си година от живота си като част от редовните си здравни услуги, при 73% през 2000 г.
През 2000-2013г. ваксинацията срещу морбили е предотвратила приблизително 15,6 милиона смъртни случая, което прави ваксината срещу морбили една от най-полезните ползи за общественото здраве.

Морбили е изключително заразна и тежка болест от вирусен произход. През 1980 г. приблизително 2,6 милиона смъртни случая от морбили са настъпили преди широко да се използва ваксинацията.

Морбили остава една от водещите причини за смърт при малки деца по света, въпреки че е налице безопасна и ефективна ваксина. Около 145 700 души са починали от морбили през 2013 г., повечето от тях са деца под 5 години.

Морбили се причиняват от вирус от семейството на парамиксовирусите. Вирусът на морбили обикновено се предава чрез директен контакт, както и по въздуха, заразява лигавицата и след това се разпространява в тялото. Морбили е човешко заболяване и не е докладвано при животни.

Ускорените имунизационни дейности са оказали значително влияние върху намаляването на смъртността от морбили. През 2000-2013г. Ваксинацията срещу морбили е предотвратила 15,6 милиона смъртни случая. Глобалните смъртни случаи на морбили са намалели със 75% от 544 200 смъртни случая през 2000 г. на 145 700 през 2013 г.

Знаци и симптоми

Първият признак на морбили обикновено е значително повишаване на температурата, което се случва около 10 до 12 дни след излагане на вируса и продължава 4 до 7 дни. На този начален етап може да се появи хрема, кашлица, зачервяване на очите и сълзене на очите, както и малки бели петна по вътрешната повърхност на бузите. След няколко дни се появява обрив, обикновено по лицето и горната част на врата. След около 3 дни обривът се разпространява по цялото тяло и в крайна сметка се появява по ръцете и краката. Продължава 5-6 дни и след това изчезва. Средно обрив се появява 14 дни (7 до 18 дни) след излагане на вируса.

Повечето смъртни случаи от морбили се дължат на усложнения, свързани със заболяването. Най-често усложненията се развиват при деца на възраст под пет години или при възрастни над 20-годишна възраст. Най-сериозните усложнения включват слепота, енцефалит (инфекция, която причинява подуване на мозъка), тежка диария и свързана дехидратация, ушни инфекции и тежки респираторни инфекции като пневмония. Тежката морбили е по-вероятна сред недохранените малки деца, особено тези, които са с дефицит на витамин А или чиято имунна система е отслабена от ХИВ/СПИН или други заболявания.

Сред популациите с високо ниво на недохранване и при липса на адекватна медицинска помощ до 10% от случаите на морбили са фатални. Заразените жени също са изложени на риск от развитие на сериозни усложнения по време на бременност и бременността може да завърши със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Хората, които са прекарали морбили, развиват имунитет срещу него до края на живота си.

Кой е в риск?

Неваксинираните малки деца са изложени на най-голям риск от развитие на морбили и развитие на усложнения, включително смърт. Неваксинираните бременни жени също са изложени на риск. Всеки, който няма имунитет, може да получи морбили - някой, който не е бил ваксиниран или който не е развил имунитет след ваксинация.

Морбили все още е широко разпространен в много развиващи се страни - особено в части от Африка и Азия. Всяка година над 20 милиона души развиват морбили. По-голямата част (над 95%) от смъртните случаи на морбили се случват в страни с нисък доход на глава от населението и слаба здравна инфраструктура.

Най-смъртоносните огнища на морбили се случват в страни, които преживяват природни бедствия и конфликти или се нормализират след такива събития. Увреждането на инфраструктурата и здравните услуги прекъсва рутинните имунизации, а пренаселените жилищни лагери значително увеличават риска от инфекция.

Предаване на инфекция

Силно заразният вирус на морбили се разпространява чрез кашлица и кихане, близък личен контакт или директен контакт с инфектиран назофарингеален секрет.

Вирусът остава активен и заразен във въздуха или върху заразените повърхности в продължение на 2 часа. Може да се предаде от заразено лице за период от време, започващ 4 дни преди появата на обрива и завършващ 4 дни след появата на обрива.

Огнищата на морбили могат да приемат формата на епидемии, които водят до множество смъртни случаи, особено сред недохранени малки деца.

В страните, в които морбили е унищожен до голяма степен, случаите, внесени от други страни, остават важен източник на инфекция.

Всички деца в развиващите се страни, които са диагностицирани с морбили, трябва да получават 2 дози витамин А добавки на всеки 24 часа. Това лечение възстановява ниските нива на витамин А, наблюдавани по време на морбили, дори при добре хранени деца и може да помогне за предотвратяване на увреждане на очите и слепота. Опитът показва, че добавките с витамин А показват, че намаляват смъртността от морбили с 50%.

Предотвратяване

Рутинната ваксинация срещу морбили на деца, съчетана с масови имунизационни кампании в страни с висока заболеваемост и смъртност, са основни стратегии за обществено здраве за намаляване на смъртните случаи на морбили в световен мащаб. Ваксината срещу морбили се използва от 50 години. Той е безопасен, ефективен и евтин. Приблизително 1 щатски долар струва имунизирането на едно дете срещу морбили.

Ваксината срещу морбили често се комбинира с ваксини срещу рубеола и/или паротит в страни, където рубеолата е проблем. Той е еднакво ефективен като моновалентна ваксина или в комбинация. Включването на рубеола във ваксината срещу морбили само незначително увеличава нейните разходи и позволява да се комбинират разходите за доставка на ваксина и ваксинация.

През 2013 г. около 84% от всички деца по света са получили 1 доза ваксина срещу морбили през първата си година от живота си като част от редовните си здравни услуги, при 73% през 2000 г. За да се осигури имунитет и да се предотвратят огнищата на болестта, се препоръчват 2 дози от ваксината, тъй като около 15% от ваксинираните деца не развиват имунитет след първата доза.

Дейности на СЗО

Четвъртата цел за развитие на хилядолетието (ЦХР 4) има за цел да намали смъртността сред деца под 5-годишна възраст с две трети през периода 1990-2015. Отчитайки потенциала за ваксинация срещу морбили за намаляване на детската смъртност и като се има предвид, че обхватът на ваксинацията може да се счита за индикатор за достъп до детски здравни услуги, рутинното покритие на ваксинацията срещу морбили е избрано като индикатор за напредъка към ЦХР 4.

Преобладаващо множество доказателства демонстрират ползите от осигуряването на универсален достъп до ваксини срещу морбили и рубеола. Намаляването на смъртните случаи от морбили е един от основните фактори, допринасящи за намаляването на смъртността при всички под 5 години и напредъка към ЦХР 4. През 2000 г. морбили убиват около 544 200 деца по целия свят. До 2013 г. глобална инициатива за подобряване на обхвата на ваксинацията доведе до 75% намаляване на смъртните случаи. Между 2000 и 2013 г., с подкрепата на инициативата за морбили и рубеола (QC Initiative), ваксинацията срещу морбили е помогнала за предотвратяване на около 15,6 милиона смъртни случая. През 2013 г. около 205 милиона деца са били ваксинирани срещу морбили чрез масирани кампании за ваксинация в 34 държави.

С приемането от държавите-членки на региона на Югоизточна Азия на целта за премахване на морбили до 2020 г. всички региони на СЗО са си поставили цели за премахване на тази предотвратима, смъртоносна болест. СЗО и нейните партньори се ангажират да помагат на държавите-членки да постигнат целите си. Инициативата за морбили и рубеола е съвместно усилие между СЗО, УНИЦЕФ, Американския червен кръст, Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ и Фондацията на ООН за подкрепа на страните в постигането на целите за морбили и рубеола.

През 2012 г. инициативата за морбили и рубеола стартира нов глобален стратегически план за морбили и рубеола, обхващащ периода 2012–2020 г. Планът включва нови глобални цели за 2015 и 2020 г .:

До края на 2015г

намаляване на глобалните смъртни случаи на морбили с поне 95% в сравнение с нивата от 2000 г .;
постигане на регионалните цели за морбили и рубеола/вроден рубеола (CRS).

До края на 2020г

премахване на морбили и рубеола в поне 5 региона на СЗО.

Стратегията има за цел да приложи 5 основни компонента:

осигурете и поддържайте широко покритие с 2 дози ваксини срещу морбили и рубеола;
наблюдава болестта, като използва ефективно наблюдение и оценява програмните усилия за осигуряване на напредък и положително въздействие на ваксинационните интервенции;
осигуряват и поддържат готовност за огнища, бърза реакция на огнището и ефективно лечение в случаи на заболяване;
да предоставя информация и да насърчава участието за изграждане на обществено доверие в имунизацията и да гарантира, че населението посяга към имунизацията;
извършва изследвания и разработки, необходими за подпомагане на икономически ефективни дейности и подобряване на ваксинацията и диагностичните техники.

Прилагането на стратегическия план може бързо и устойчиво да помогне за защитата и подобряването на живота на децата и техните майки по целия свят. Планът предоставя ясни стратегии за имунизационните лидери на ниво държава, работещи с местни и международни партньори за постигане на целите за 2015 и 2020 г. в областта на контрола и елиминирането на морбили и рубеола. Той се основава на дългогодишен опит в имунизационните програми и поуки от бързи инициативи за ликвидиране на морбили и полиомиелит.

Въз основа на съвременните тенденции и резултати, световните експерти по имунизация стигнаха до заключението, че целите за морбили за 2015 г. и елиминирането няма да бъдат изпълнени навреме. Възстановявайки напредъка, държавите и имунизационните партньори ще трябва да увеличат значението на елиминирането на морбили, да премахнат бариерите пред ваксинацията срещу морбили и да направят значителни и устойчиви допълнителни инвестиции в укрепване на здравните системи и постигане на равен достъп до имунизационни услуги.