Метод за лечение на кисти на челюстта, съдържащи зъби при деца

Притежатели на патента RU 2393794:

Изобретението се отнася до хирургичната стоматология и може да бъде приложено за хирургично лечение на зъбосъдържащи кисти на челюстите при деца. Мембраната на кистата се отстранява, оставяйки зачатъка на постоянен зъб в костната кухина. Костната кухина и въведената в нея лиофилизирана деминерализирана гъбеста алограса като остеопластичен материал се обработват с разтвор на широкоспектърен антибиотик с помощта на ултразвукови вълни с честота 24000-29000 Hz за 1-3 минути. Рудиментът на постоянния зъб се поставя във вертикално положение. Методът ви позволява да възстановите анатомичното положение на зъба и неговата функция. 11 кал.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до стоматологичната хирургия, до методите за хирургично лечение на зъбосъдържащи кисти на челюстите при деца. Известно е, че кисти се откриват при деца на възраст от 7 до 12 години, в периода на смесена захапка и при момчета по-често, отколкото при момичета. Зъбните кисти от млечни зъби се откриват в 59,8% от случаите, радикуларни 34,1%, истински фоликуларни в 6,6%. Кистите се локализират на долната челюст 3-4 пъти по-често, отколкото на горната. В 90% от случаите те са локализирани в областта на първичните кътници или първия постоянен кътник. Фоликуларната киста се характеризира с липсата на съответен зъб в зъбната редица; като правило тя не избухва. В момента хирургичната интервенция е радикален метод за лечение на кисти на челюстта, съдържащи зъби при деца.

С всички предимства на известния метод за лечение на кисти на млечни зъби съгласно RF патент № 2204337, трябва да се отбележи, че има някои недостатъци, свързани с факта, че в следоперативния период пациентите са имали дълготраен оток на меките тъкани поради до подуване на материала "Litar" в костната кухина и последващото му "изтичане" от кухината. И зачатъците на постоянните зъби никнат на по-късна дата (от 3 месеца), в нарушение на тяхното положение в зъбната редица.

Техническият резултат, към който е насочено създаването на това изобретение, е предотвратяване на следоперативни усложнения и ускоряване на регенерацията на костната тъкан, като същевременно се запазват зачатъците на постоянните зъби по време на операцията, намалявайки риска от инфекциозни усложнения.

Посоченият технически резултат се постига от факта, че при метода на хирургично лечение на зъбосъдържащи кисти на челюстите при деца, основаващ се на образуването на лигавично-периостална клапа, нейното отделяне, трепанация на компактна плоча над кухината на киста с образуване на отвор, запълване на остатъчната костна кухина с остеогенен материал и последващо фиксиране на мукозно-периосталната клапа на клапата, - при отстраняване на мембраната на кистата, зачатъкът на постоянен зъб се оставя в костната кухина, след това костната кухина и лиофилизираният деминерализиран гъбест алографт, въведен в нея като остеопластичен материал, се третират с разтвор на широкоспектърен антибиотик с помощта на ултразвукови вълни в продължение на 1-3 минути, с честота 24000 -29000 Hz, и след това репозиционират примордиума на постоянен зъб във вертикално положение. В предложения метод като остеопластичен материал се използва деминерализирана гъбеста алогенна кост, консервирана, например чрез лиофилно сушене, изсушена със силициев диоксид и др., Която има подчертан остеоиндуктивен ефект; стерилен, стабилен в гноен фокус, добре наситен с антибиотици и антисептици, в резултат на което алотрансплантатът става еластичен, не наранява тъканите на зачатъка на зъба и има голяма пластичност, тъй като по своята структура алотрансплантатът е грубо порест, бързо абсорбиращ се и бързо растящ материал от собствената си тъкан, в сравнение с други известни остеопластични материали. Важно е да се отбележи, че лиофилизираната деминерализирана спонтанна алогенна кост има хемостатичен ефект.

Методът се провежда, както следва.

Причинният млечен зъб се отстранява. Оформя се трапецовиден мукопериостален клапан с основата, обърната към преходната гънка. Отлепването на мукопериосталната клапа се извършва с директен разпилятел. След това върху кухината на кистата се трепанира компактна плоча с помощта на бормашина и пукнатина. В случая, когато външната кортикална плоча е унищожена, тогава разширяването на трепанационния отвор се извършва с помощта на костни ножици.

След това, с помощта на лъжичка за кюретаж, мембраната на кистата се отстранява през отвора за трепанация, зародишът на постоянен зъб се оставя в костната кухина. Краищата на костната рана се изглаждат с крушовиден резец, след което костната кухина се обработва с антибиотичен разтвор чрез ултразвук. Костната кухина е изпълнена с лиофилизиран деминерализиран гъбест алографт, предварително наситен с широкоспектърен антибиотик, използващ ултразвукови вълни с честота 24000-29000 Hz за 1-3 минути с помощта на апарата Multipiezo. Зъбният зародиш се поставя във вертикално положение, което осигурява по-нататъшното му физиологично изригване в зъбната редица. Мукопериосталната клапа се поставя на място и се фиксира с кетгутови шевове.

При запълване на костната кухина с лиофилизиран деминерализиран гъбест алографт не се развиват усложнения като отхвърляне на алотрансплантат, нагнояване на костна рана, остеомиелит и патологични фрактури на челюстта. За профилактика на ранни и късни възпалителни усложнения, лиофилизираната деминерализирана гъбеста кост и костна кухина се обработват предварително с разтвор на широкоспектърен антибиотик с помощта на ултразвукови вълни и се създава депо с лекарствени вещества с удължен антимикробен ефект. Лиофилизирана деминерализирана гъбеста алотрансплантационна кост стимулира одонтогенезата и има подчертан остеоиндуктивен ефект, хемостатичен ефект, възстановяването на собствената костна тъкан става във възможно най-кратки срокове, с едновременно образуване на зъбен корен. Осигурява се образуването на пълноценна новообразувана кост, което е необходимо в условията на детското тяло, тъй като в процеса на детското развитие има активен растеж на тялото, което със сигурност ще доведе до увеличаване на дефект в челюстите при липса на остеопластика. По време на операцията се запазва зародишът на зъба, той се поставя във вертикално положение, стимулира се растежът на зъба, след 1-1,5 месеца зъбът избухва в зъбната редица. Поради еластичността на алотрансплантата, зародишът на постоянен зъб се задържа в дадено вертикално положение в костната кухина.

Пациентите не са обречени да развият адентия, която не води до аномалии на оклузията и не допринася за функционални нарушения.

Пример 1. Пациент Г., на 11 години, кандидатствал в отделението по детска хирургична стоматология на S. М. И. Калинина с оплаквания от безболезнено подуване на долната челюст в областта на 84,85 зъба.

От анамнезата: преди три дни в поликлиниката по местоживеене е изследван 85-ият зъб за обостряне на хроничен гранулиращ пародонтит. От поликлиниката по местоживеене детето е изпратено за консултация в отделението по детска стоматология на Калининската специализирана клинична болница.

След преглед (преглед от зъболекар-хирург, панорамна рентгенова снимка на челюстите, диагностична пункция на неоплазмата на долната челюст), пациентът е хоспитализиран рутинно с диагноза: Зъбна киста на долната челюст от 85-ми зъб (Фиг. 1).

На определения ден, под интубационна анестезия, беше извършена цистектомия с остеопластика с лиофилизиран деминерализиран гъбест алографт. В областта на извадения 85 зъб беше изрязан трапецовиден клап, с основата, обърната към преходната гънка. С помощта на директен разпръсквач се отделя мукопериосталната клапа. Установено е, че външната кортикална плоча на долната челюст в областта на новообразуването е унищожена, с помощта на костни ножици, отворът за трепанация е разширен. Зъбният зародиш на 45-ия зъб се намира в кухината на кистата. С помощта на кюретажна лъжица мембраната на кистата се отстранява през трепанационния отвор и тъканта се изпраща за хистологично изследване. Зъбният зародиш на зъб 45 беше освободен от мембраната на кистата и оставен в костната кухина. Ръбовете на костната рана се изглаждат с крушовиден резач, след това костната кухина и лиофилизираният деминерализиран гъбест алографт се третират с апарат Multipiezo с широкоспектърен антибиотичен разтвор. Костната кухина беше запълнена с лиофилизиран деминерализиран гъбест алографт. Зачатъкът на зъб 45 беше ориентиран във вертикално положение, осигурявайки по-нататъшното му физиологично изригване в зъбната редица. Мукопериосталната клапа се поставя на място и се фиксира плътно с конец Polisorb. Следоперативният период протича безпроблемно.

Контролната панорамна рентгенография на челюстите 1 ден след операцията показа, че материалът е рентгеново отрицателен. Зачатъкът на 45 зъба е бил в дадено положение.

На рентгенограмата 1 месец след операцията, зоната на дефекта се запълва с остеогенна тъкан с ясно очертани костни греди, 45-ият зъб е напълно оформен и е в правилната позиция в зъбната редица.

При панорамна рентгенография на челюстите след 2 месеца границите на кистозната кухина не се наблюдават. Костната тъкан на долната челюст има хомогенна структура. 45-ият зъб беше изрязан в правилното положение (фиг. 2, 3, 4).

Пример 2. Пациент М., на 11 години, е приет в отделението по детска стоматология с диагноза киста, съдържаща зъб на долната челюст вдясно. Оплаквания за безболезнено „изпъкване“ в устата отдясно. От анамнезата на заболяването: 85, 84 зъба не са лекувани (фигура 5). Операцията е извършена под ендотрахеална анестезия, цистектомия с остеопластика на колаген-апатитовия композит "Litar".

Следоперативният период се усложнява от нагнояване на раната. Костната рана се измива ежедневно с антисептични разтвори. Зъб 4.4 избухна след 1 година в зъбната дъга в правилното положение (фиг. 6), зъб 4.5 избухна в нарушение на своето положение в зъбната редица, изразена е инфра-оклузията на зъба (фиг. 7). След 5 месеца на панорамна рентгенография костната тъкан в областта на дефекта не се възстанови напълно.

Пример 3. Пациент С., на 12 години, след операция, цистектомия с остеопластика с колаген-апатитов композит "Litar" след 1,5 години. Зъб 4.5 е отстранен по време на операцията, зъб 4.4 е разположен в дебелината на костната тъкан, не е пробил (Фиг. 8, 9).

Пример 4. Пациент F., на 11 години след цистектомия с остеопластика на колаген-апатитовия композит "Litar" след 3 години 2.3 зъбът не е прораснал, изразява се задържането му (Фиг. 10, 11).

В резултат на извършените операции при 32 пациенти цистектомията с остеопластика с лиофилизиран деминерализиран гъбест алотрансплантат не разкрива ранни и късни следоперативни усложнения. В резултат на операциите, извършени при 26 пациенти, цистектомия с остеопластика с колаген-апатитовия композит "Litar" разкрива следоперативни усложнения при 30% от пациентите.

Анализът на състоянието на техниката, извършен от заявителите, включително търсене на патентни и научно-технически източници на информация и идентифициране на източници, съдържащи информация за аналозите на заявеното изобретение, даде възможност да се установи, че заявителите не намери аналог, характеризиращ се с характеристики (идентични), идентични на всички съществени характеристики на заявеното изобретение.

Определянето от списъка на прототипи аналози направи възможно идентифицирането на набор от отличителни черти на заявеното изобретение, които са значими по отношение на възприетия технически резултат.

Следователно, заявеното изобретение "Метод за хирургично лечение на зъбосъдържащи кисти на челюстите при деца" отговаря на критерия на изобретението "новост".

Критерият на изобретението "изобретателски етап" се потвърждава от факта, че в предложеното изобретение техническият резултат не се определя от известното влияние на отличителните черти и не може да бъде прогнозиран предварително въз основа на информацията, съдържаща се в предходния изкуство, т.е. изобретението не следва изрично от предшестващото състояние на техниката.

Критерият на изобретението "промишлена приложимост" се характеризира с факта, че този метод на хирургично лечение на зъбни кисти на челюстите при деца може да се използва в (област на техниката) стоматологични клиники в Русия и ОНД.

Метод за хирургично лечение на зъбсъдържащи кисти на челюстите при деца, основаващ се на образуването на мукозно-периостална клапа, нейното отделяне, трепанация на компактна плоча над кухината на кистата с образуване на дупка, запълване на остатъчната кост кухина с остеогенен материал и последващо фиксиране на мукопериосталната клапа, характеризираща се с това, че при отстраняване на обвивката на кистата, зачатъкът на постоянен зъб се оставя в костната кухина, след това костната кухина и лиофилизираният деминерализиран гъбест алографт, въведени в него като остеопластичен материал се третира с разтвор на широкоспектърен антибиотик, като се използват ултразвукови вълни с честота 24000-29000 Hz за 1-3 минути и след това се премества рудиментът на постоянен зъб във вертикално положение.