метод на хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва за лечение на хронична венозна недостатъчност при разширени вени и постфлеботромботичен синдром. На медиалната повърхност на долната трета на крака се правят два разреза на кожата. С подкожен дисектор каналите са тъпо оформени, покривайки овалното пространство между пищяла и ахилесовото сухожилие. Краищата на лигатурата или триона на Jigli се прекарват през каналите. Тъканта е разделена надфазално затворена и перфориращите вени са разкъсани. Методът позволява да се опрости техниката на операцията и да се намали нейната травматичност. 2 кал.

Чертежи към RF патента 2125839

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до съдовата хирургия, и може да се използва за лечение на хронична венозна недостатъчност при разширени вени и постфлеботромботичен синдром.

Основният патогенетичен фактор на хроничната венозна недостатъчност (ХСН) на долните крайници, проявяващ се с отоци, трофични промени в тъканите и трофични язви в долната трета на крака (в така наречената зона на чорапите) е увеличаването на хидростатично налягане на кръвта в дълбоките вени и появата на патологичен ретрограден кръвен поток от дълбоко в сафенозните вени през вени-перфоратори с недостатъчен клапан апарат. Въпреки че има перфориращи вени, свързващи подкожната и дълбоката венозна система по цялата дължина на долния крайник и броят им достига 95, ретрограден кръвен шънт се образува точно в долната трета на крака, по медиалната му повърхност, където е основната сафенозна вена се намира - голяма скрита вена. Установено е, че основните перфориращи вени, изпълняващи този разряд, имат типична постоянна локализация по медиалната повърхност на крака на 13, 18 и 24 cm от нивото на подметката. Трофичните промени в тъканите обаче обикновено се образуват около два дистални перфоратора, в посочената „зона на чорапи“.

Известен метод за хирургично лечение на CVI (метод на Линтън) чрез разрязване на кожата, подкожната тъкан и самата фасция на медиалната повърхност на крака, започвайки 4-5 см под вътрешния епикондил на бедрото и завършващ под вътрешния глезен, ексфолиране на вътрешната фасция от мускулите и подлежащите тъкани, идентифициране, превръзка и трансекция в този слой на перфорирани вени. Тази операция се извършва при CVI III степен, когато има трофични промени в тъканите и трофични язви (Vvedensky A.N. Варикозна болест. - L.: Medicine, 1983, 19-21, 101-104. Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov EG Болести на главните вени. - М.: Медицина, 1972, 371-372, 407-409).

Недостатъкът на този метод е травма, козметични несъвършенства, дългосрочно заздравяване на хирургичната рана, поява на маргинална некроза на кожата.

Най-близък в техниката на изпълнение и постигнатия резултат е методът за хирургично лечение на CVI на долните крайници (метод на Кокет) чрез разрязване на кожата и подкожната тъкан в долната половина на крака, отлепване на супрафасциална тъкан, идентификация, лигиране и трансекция на перфориращи вени. Операцията се извършва с CVI-II, т.е. с оток на тъканите без трофични изменения и трофични язви (Веденски А. Н. Разширени вени. - Л.: Медицина, 1983, 101-102; Савелиев В. П., Думп Е. П., Яблоков Е. Г. Болести на големите вени. - М.: Медицина, 1972, 371 -372).

Недостатъкът на прототипа е травма, козметични недостатъци, дългосрочно заздравяване на хирургичната рана и честото й нагряване. Надфасциалното лигиране на перфориращи вени според Cockett в CVI-III е трудно за изпълнение поради вида на инфилтративно-възпалителните и трофични промени в тъканите и опасността от тъканна некроза на кожата.

Техническият резултат от предложения метод е повишаване на ефективността на хирургичното лечение на CVI чрез намаляване на травмата на операцията, елиминиране на риска от маргинална некроза на кожата, опростяване на техниката на извършване на операцията, намаляване на времето за зарастване на раната, подобряване на козметичните резултати от лечението чрез супрафасциално отделяне на влакната с перфориращи вени, което се произвежда затворено между два разреза на кожата по средната повърхност на долната трета на крака с помощта на лигатура или трион Gigli, краищата на които са изтеглени направо оформени канали, покриващи овалното пространство между пищяла и ахилесовото сухожилие.

Изобретеният метод на затворено изключване на дисталните перфориращи вени на крака (фиг. 1) се основава на позицията, че ретроградното кръвно отделяне е най-изразено тук поради максималните стойности на ортостатична венозна хипертония, но най-важното поради фактът, че перфориращите вени в този сегмент преминават към дълбоките венозни стволове не в междумускулния слой, а в свободното субфасциално клетъчно пространство между ръба на пищяла и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие. В резултат на това през периода на мускулна систола и повишаване на венозното налягане те не се подсилват от напрежението на околните мускули, което води първо до относителна и след това абсолютна клапна недостатъчност. Следователно именно в този сегмент между посочените анатомични ориентири е препоръчително да се отделят перфориращите вени.

Методът съгласно изобретението се осъществява с помощта на устройство - подкожен дисектор (фиг. 2), направен под формата на пръчка от неръждаема стомана, неравномерно дъгообразна на дължина, повече в предния край 1, с дължина на работната част на 150-180 mm и маслиново удебеление с диаметър до 40 mm ... Предният край 1 от вдлъбнатата страна има изрез 2 за затваряне на лигатурата. В противоположния край пръчката е снабдена с дръжка 3.

Методът се извършва по следния начин.

На медиалната повърхност на крака се правят два напречни разреза на кожата и подкожната тъкан с дължина до 10 mm (фиг. 1) в средата на разстоянието между задния ръб на пищяла и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие . Горният разрез е разположен на разстояние 200 мм, а долният на разстояние 100 мм от нивото на подметката. Нивата на разреза могат да се изместват, съответно, над и под посочените, когато се открие различна локализация на перфориращите вени. Край 1 на подкожния дисектор се въвежда в горната рана до собствената му фасция и той се напредна надфасциално, като тласка тъпкащо тъканите, в посока на долния разрез по дъгообразната линия, по задния ръб на пищяла. Краят 1 на дисектора се извежда в дисталната рана, краят на дебелата лигатура се хваща с прорез 2 и се изтегля обратно в проксималната рана. След това по същия начин се извършва подкожният дисектор от горната рана до долната по дъгообразна линия, отклонена отзад и преминаваща по вътрешния ръб на гастрокнемичния мускул и ахилесовото сухожилие. Вторият край на дебелата лигатура се извършва надфазално от долната рана до горната. По този начин лигатурата покрива надфасциалната подкожна тъкан по надлъжния овал между костта и сухожилието, където перфориращите вени са насочени през фасцията към дълбоките задни тибиални вени по протежение на свободната тъкан.

Сега, чрез напрежение и прорязване на движенията в краищата на лигатурата в горната рана, те направо отделят тъканта, разкъсвайки перфориращите вени и лигатурата се отстранява от раната. В горната рана в дистална посока се извършва гумен дренаж под формата на надлъжна половина на гумена тръба, без да се достига до долната рана. От раната има малко кървене. На долната рана се налага шев. Ако е необходимо, същият шев се нанася върху горната рана, за да се стесни. Превръзка под налягане с надлъжно ролка от памучно марля върху зоната на операцията. Ето как се извършва операцията за разхлабена подкожна тъкан при пациенти с CVI-II.

При пациенти с CVI-III и инфилтративно-индуративни тъканни промени отделянето на целулоза с помощта на дебела нишка се оказва невъзможно и дори извършването на подкожен дисектор в плътни тъкани е трудно. Следователно дисекторът трябва да е достатъчно твърд. При такива пациенти, използвайки предварително задържана нишка отдолу нагоре през супрафасциалните граничещи канали, се преминават два края на триъгълния трион Jigle и надфасциалните тъкани и перфориращи вени, преминаващи през тях, се разделят с трионни движения. И в тези случаи кървенето изобщо не е значително и бързо спира, когато се постави превръзка под налягане с гумен дренаж.

Превръзката под налягане се отстранява и гуменият дренаж се отстранява след един ден, шевовете се отстраняват в обичайното време - след 8-10 дни. Еластични превръзки не се налагат на крака, докато раната не заздравее. Разходките са разрешени рано, на втория или третия ден, но за кратки периоди. След заздравяването на хирургичната рана се допуска по-продължително ходене с еластични превръзки, докато трофичната язва не заздравее. С CVI-II вместо еластични бинтове се препоръчва да носите еластични чорапи. Начинът на движение се регулира от лекаря според обективните промени и от самия пациент - според усещанията.

Клиничен пример. Пациент А., на 54 години, е приет в клиниката на 10.02.93 г. и/b N 994. Диагноза: разширени вени на долните крайници, CVI-II на левия долен крайник, CVI-III на десния, трофичен язва на десния крак. Операция 02.24.93, Ексцизия на разширени вени на десния долен крайник по Babcock-Narat, скрито разделяне на перфориращите вени на долната трета на десния крак.

При интубационна анестезия, след отстраняване на разширените вени на десния долен крайник по Babcock-Narat, бяха направени напречни разрези на кожата и подкожната тъкан на разстояние 100 и 200 mm от нивото на подметката, 10-15 mm дълъг между пищяла и ахилесовото сухожилие по медиалната повърхност на крака. Горният разрез е разположен над зоната на трофични промени в кожата, а долният - в рамките на променените тъкани. Подкожният дисектор направо оформя граничещите канали между горната и долната рани, минаващи по задния ръб на пищяла и медиалния ръб на ахилесовото сухожилие. Отдолу нагоре каналите с помощта на дисектор бяха изтеглени дебели конци и с тяхна помощ - два края на триона Jigli. Чрез рязане на движенията на триона, трофично изменената целулоза с вените, разположени в нея, се разделят надфазарно. Незначително кървене. Извършен е гумен дренаж през горната рана и подкожната кухина. Превръзка под налягане.

Канализацията беше премахната на следващия ден. Шевовете бяха премахнати на ден 9. По време на изписването на 12-ия ден кожата около язвата изглеждаше набръчкана, цветът й стана по-розов. Трофичната язва намаля с половин до 2 см в диаметър, покрита със суха кора. След 3 месеца. Във въпросника пациентът съобщава, че язвата е зараснала 2 седмици след изписването, подуването на подбедрицата е значително намалено. Понякога нанася еластична превръзка на десния крак.

Изобретеният метод за хирургично лечение на CVI на долните крайници може да се използва като независима хирургическа интервенция или като елемент на сложна операция, както е показано в горното клинично наблюдение. Общо бяха извършени 12 операции по заявения метод, от които 5 - с CVI-II и 7 - с CVI-III. Дългосрочните резултати според въпросниците и последващите амбулаторни прегледи са благоприятни. Трофичните язви са излекувани при всичките 4 пациенти, които са ги имали, има положителни обективни и субективни промени от страна на оперираните крайници.

Предимствата на предложения метод за хирургично лечение на CVI на долните крайници пред прототипа и известни методи са намаляването на инвазивността на операцията, опростяването на нейната техника, ускоряването на зарастването на рани, липсата на риск от маргинална некроза на кожата, и добър козметичен резултат. Методът съгласно изобретението може да се използва при лечение на пациенти с разширени вени или хроничен постфлеботромботичен синдром, както в стационарни, така и в амбулаторни условия.

ИСК

Метод за хирургично лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, включващ изключване на дисталните перфориращи вени, характеризиращ се с това, че перфориращите вени са разкъсани чрез супрафасциално затворено разделяне на влакното между два разреза на кожата по медиалната повърхност на долната една трета от крака с помощта на лигатура или трион Jigli, чиито краища се държат от подкожен дисектор по тъпо оформени канали, които обхващат овалното пространство между пищяла и ахилесовото сухожилие.