Вторични (метастатични) чернодробни тумори

Общият брой пациенти с метастази в черния дроб е приблизително една трета от общия брой пациенти със злокачествени тумори.
Всяка година в Русия се диагностицират около 450 хиляди нови пациенти с рак.
Значителна част от тях вече имат чернодробни метастази, при други пациенти чернодробните метастази могат да бъдат открити по различно време след диагнозата рак.

Броят на всички пациенти с метастази в черния дроб в Русия е повече от 100 хиляди, което е десет пъти по-голямо от броя на всички пациенти с първични тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища.

Метастази в черния дроб се наблюдават най-често при пациенти с първични тумори на дебелото черво, белите дробове, стомаха, панкреаса и гърдата. Раковите заболявания на жлъчните пътища, хранопровода, яйчниците, простатата, бъбреците и меланома са по-малко склонни да засегнат черния дроб.

Най-често чернодробните метастази повтарят структурата на първичните тумори. В някои случаи обаче метастазите се различават от първичните тумори по степента на диференциация (узряване) на туморните клетки, което затруднява установяването на идентичността на първичния тумор.
Обикновено метастатични чернодробни тумори рядко се наблюдават при пациенти с чернодробна цироза. Това може да се обясни с лошите условия за фиксиране и размножаване на туморни клетки в белязания орган.

Метастатичният рак на черния дроб обикновено се характеризира с бърза прогресия и липса на специфични лабораторни и клинични признаци.
Нарастваща слабост (36%), нарушен апетит, загуба на тегло (18%), неинтензивна болка при натискане (72%) в областта на стомаха, увеличаване на размера на черния дроб (22%), периодично повишаване на температурата (20%) - показват значително увреждане на черния дроб, участие в процеса на двата лоба на органа.

Всички пациенти с метастази в черния дроб са разделени на две групи, независимо от източниците на метастази:

пациенти с единични чернодробни метастази;
пациенти с множество метастази в черния дроб.

(Повече от три метастази се считат за множество).

При пациенти с единични метастази симптомите на заболяването приличат на тези при първичен рак на черния дроб (уголемяване на черния дроб и тъпа болка в десния хипохондриум с малък тумор).

При пациенти с множество метастази локалните и общи симптоми са по-изразени и се характеризират с нарастваща чернодробна недостатъчност и усложнения като обструктивна жълтеница.

При някои пациенти отокът на долните крайници и разширените вени на предната коремна стена се появяват в резултат на компресия на долната куха вена. При 30% от пациентите по време на диагнозата има асцит (натрупване на течност в корема) поради увреждане на перитонеума.

Диагностика

Редовното наблюдение и преглед на пациенти, подложени на лечение за злокачествен тумор, позволява относително ранно откриване на чернодробни метастази и подходящо лечение. Прогнозата (изходът) на заболяването е по-добра в случай на откриване на чернодробни метастази след края на лечението на първичен рак с различни локализации в сравнение с пациенти, при които метастази са открити по време на диагностицирането на първичния тумор.

Изследването на имунохимични туморни маркери (алфа-фетопротеин - AFP, раков ембрионален антиген - CEA, хорион гонадотропин - CG, специфичен за простатата антиген - PSA и др.) Позволява да се изясни локализацията на първичния тумор.

Основните биохимични маркери на метастатично увреждане на черния дроб включват: алкална фосфатаза - алкална фосфатаза, трансаминази, лактат дехидрогеназа (LDH) и др.

Ултразвуково изследване (ултразвук) ви позволява да разрешите повечето диагностични проблеми: размера на метастазите, тяхната връзка с големи съдове и чернодробни канали. Използването на ултразвук по време на операция позволява да се идентифицират допълнителни огнища на тумор в черния дроб и помага да се използват методи за локално въздействие върху метастазите.

Рентгенова компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) обикновено не е по-ефективен от ултразвука, но може да предостави допълнителна полезна информация, особено при вземане на решение за хирургично лечение на чернодробни метастази.

Пункционната биопсия (вземане на парче тъкан) на черния дроб е показана в случаите, когато естеството на огнищата в черния дроб е под въпрос.

Ангиография (контрастно изследване на кръвоносни съдове) на черния дроб е препоръчително с добре снабдени метастази и може да помогне за изясняване на локализацията на туморните огнища и техния произход.

Изчерпателният преглед ви позволява да разрешите набор от въпроси, свързани с първичния тумор, и да определите план за лечение на метастатично увреждане на черния дроб.

Лечение и прогноза (резултат)

Лечението на пациенти с чернодробни метастази има характеристики, които се различават от лечението на пациенти с първични злокачествени тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища.

С оглед на биологичните характеристики на рака на дебелото черво и неговите метастази, пациентите от тази група с чернодробни метастази са разпределени в отделна група.

При хирургичното лечение на метастази на рак на дебелото черво се отдава голямо значение на прогностичните фактори, които дават възможност да се прецени резултатът от заболяването.

Тези фактори включват:

естеството на туморния растеж (инфилтративен или не),
наличието на фиброзна капсула,
лимфоцитна инфилтрация около метастази,
увреждане на съдовете на черния дроб,
врастване на метастатичен тумор в органите и структурите, обграждащи черния дроб,
брой метастази в черния дроб,
увреждане на един или два дяла на черния дроб,
размер на метастазите и много други фактори.

Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти с чернодробни метастази на рак на дебелото черво, претърпели частично чернодробно отстраняване, е 25-35%. В случай на първоначално неоперабилни (неотстраними) метастази на рак на дебелото черво в черния дроб е възможно да се извърши системна (интравенозна) и регионална (през чернодробните съдове) химиотерапия. Освен това, след такова лечение при 15% от пациентите е възможно да се извърши операцията.

През първите две години 40-60% от оперираните пациенти могат да развият рецидив (връщане) на заболяването в черния дроб. В края на третата година около 30% от оперираните пациенти остават без рецидив.

Местните методи за лечение на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб включват: радиочестотна термична деструкция (унищожаване на тумора при висока температура), криодеструкция (унищожаване на метастази при ниски температури), въвеждане на етанол в туморни възли и др.

За системна химиотерапия на пациенти с метастази на рак на дебелото черво се използват различни противоракови лекарства и техните комбинации: флуороурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Ефектът от химиотерапията се наблюдава при 14-50% от пациентите.

Комбинираното (комбинирано) лечение на пациенти с метастази на рак на дебелото черво в черния дроб дава най-добрите дългосрочни резултати.

Лечение на метастази на други тумори в черния дроб

Оцеляването на пациентите с хирургично лечение не зависи от времето за откриване на метастази след отстраняване на първичния тумор, обема на хирургичните интервенции, размера и броя на метастазите. Процентът на дългосрочна преживяемост е по-добър след резекция на черния дроб, отколкото при химиотерапия. Незаменимо условие за чернодробна резекция при метастази е пълното отстраняване на първичния тумор. Криодеструкция, микровълнова хипертермична коагулация, интратуморално приложение на етанол, оцетна киселина, ултразвуково фокално, лазерно, радиочестотно термично разрушаване на чернодробните метастази в комбинация с локална или системна химиотерапия и чернодробна резекция са палиативни и са насочени към увеличаване на продължителността на живота. Всички тези методи на лечение се характеризират със задоволителна поносимост от пациентите.

Комбинирано лечение

При пациенти с хемочувствителни чернодробни метастази (рак на гърдата, рак на тестисите, рак на яйчниците) е оптимално да се използва операция с предварителна химиотерапия и възможна химиотерапия след операция за изолирано чернодробно увреждане.

Друга възможност за лечение може да бъде операция в комбинация с локален ефект (радиочестотна термична деструкция, криодеструкция, въвеждане на етанол в тумора и др.)

Чернодробната резекция, комбинирана с интраваскуларна химиотерапия, е друго лечение на чернодробни метастази.