Литература - Терапия (стомашно-чревни заболявания) (страница 1 от 9)
ЛЕКЦИИ ПО ТЕРАПИЯ (GIT)
ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ДЕТСКОТО МЯСТО:
2. Дискинезия на жлъчните пътища.
Според Института за бърза помощ честотата на откриване на камеи
с хроничен холецистит е 99%, но само 15% от поп-
дават на операционната маса, останалите 85% се лекуват от терапевти. Често-
Откриването на камъни при аутопсия е 20-25%. Всеки десети мъж-
и всяка четвърта жена е болна от хроничен холецистит
(холелитиаза). По-често жените под 40 години са болни,
блондинки, които са родили много, страдащи от затлъстяване и метеоризъм.
След 50 години честотата на заболеваемост при мъжете и жените става
почти същото. По-често се разболяват хора, чиято работа е свързана
с психоемоционален стрес и заседнал начин на живот.
Инфекция, често условно патогенна флора - чревна pas-
лохиум, стрептококи, стафилококи, коремен тиф,
Самата жлъчка има бактерициден ефект, но кога
промени в състава на жлъчката и особено когато тя е в застой, бактериите могат
изкачете се, за да се изкачите през жлъчния канал в жлъчния мехур.
Под въздействието на инфекцията холевата киселина се превръща в
литохолен. Обикновено този процес протича само в червата.
Ако бактериите навлязат в жлъчния мехур, тогава този процес е такъв-
започва да ходи в него. Литохоловата киселина има увреждащи свойства
при тези промени започва действие и възпаление на стената на пикочния мехур-
инфекцията може да се припокрие.
Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчката-
крак пикочен мехур и под формата на неговата атония със стагнация на жлъчката. Първоначално могат
може да има промени от чисто функционален характер. По-нататък възниква
несъответствие на действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с
нарушение на инервацията и хуморалната регулация на двигателната функция
жлъчния мехур и жлъчните пътища. Обикновено се извършва регулиране-
Xia, както следва: свиване на жлъчния мехур и отпускане
сфинктери - вагус. Спазъм на сфинктери, преливане на жлъчен канал-
zyrya - симпатиковият нерв. Хуморален механизъм - 12 пъти
червата произвежда 2 хормона: холецистокинин и секретин., които-
ry действа като блуждаещ и по този начин има регулиращ
действие върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаване на този механизъм
се случва с вегетативна невроза, възпалителни заболявания на вентрикула-
без чревен тракт, нарушаване на ритъма на хранене и др.
Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката. Кон-
концентрацията на жлъчка в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормално-
най жлъчката се състои от билирубин, холестерол (неразтворим в-
де, следователно, да го поддържа разтворен във формата
колоид, необходимо е присъствието на холати) фосфолипиди, жлъчка
киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (хо-
лати) се отнасят до холестерола като 2: 1, ако количеството на холестерола-
rina се увеличава, например до 10: 1, след това се утаява,
като по този начин насърчава образуването на камъни. Дисхолията насърчава
фамилна хиперхолестеролемия, билирубин (с хемолитична
анемии и др.), мастни и жлъчни киселини. Въпреки това, голяма
жлъчната инфекция има значение.
На практика горните фактори най-често се комбинират.
Вредният ефект на литохолевата киселина, когато се образува
в жлъчния мехур вместо дванадесетопръстника 12 под въздействието на инфекция,
свързано с промяна в рН, загуба на калциеви соли и др.
1. Синдром на болката: характерна е строга локализация на болката
точка на жлъчния мехур и в десния хипохондриум, по-често след прием
мазни, пикантни, пържени храни, студена газирана вода, бира.
Естеството на болката може да бъде различно. С не-калкулирана лоле-
циститни болки тъпи, поносими. Когато е пресметлив - остър гнездо-
тъпа болка. Може да се задейства от разтърсваща езда, носене
тежест, понякога свързана с психо-емоционален стрес. Типично-
при облъчване на лопатката, дясно рамо, дясна шийна област. Inog-
да или се появяват само на места с типично облъчване. Болка про-
отидете от локалното приложение на топлина, спазмолитици. Може би
болка в гърба. Ако болката трае повече от 4 часа, това означава
процесът се е разпространил извън жлъчния мехур.
2. Синдромът на диспепсия възниква в резултат на хвърляне
жлъчка в стомаха. В устата се усеща горчивина, понякога ча-
ламарина в епигастриума. Рядко се присъединява към гадене, повръщане.
3. Чревна диспепсия. Метеоризъм, понякога не-
толерантност към млечна диета, чести диарии, по-рядко запек. Кога
холецистопанкреатит, разхлабени, зловонни изпражнения. Рефлуксът е често срещан
от дванадесетопръстника до стомаха, което е субективно придружено
чувство на горчивина в устата. Поради рефлукс на жлъчката,
постепенна атрофия на стомашната лигавица.
Често холециститът приема различни маски:
1. Дългосрочна нискостепенна треска, понякога трайна за мен-
седи. В същото време те мислят за различни огнища на хронична инфекция.
(хроничен тонзилит, ревматизъм, туберкулоза), забравяйки за холе-
2. Холецистокардиален синдром. Проявява се с болка в региона-
тези сърца, появата на които е свързана с висцеро-висцерален реф-
лекс на блуждаещ. Болката се локализира в сърдечния връх,
пациентът показва локализацията им с един пръст. Болката продължава-
ny, болки, могат да имат пароксизмален характер (на ЕКГ на-
може да има отрицателни Р вълни в десния гръден кош и в III ст-
безплатно олово. Понякога може да има нарушения от типа на bigeme-
nii, тригемения. За разпознаване е важно да се обмисли връзката на болката с
храна. Отначало болката може да се появи в десния хипохондриум, но само
след това в областта на сърцето.
3. По типа на артралгия. В този случай пациентите се лекуват от рев-
матизъм и с щателно изследване на признаци на възпаление
не намирам. При лечение на холецистит болката изчезва.
4. Алергичен синдром. Има известна непоносимост-
някои храни, особено млякото, някои лекарства.
5. Промени в кръвта - тенденция към неутропения до
3000 и по-долу. Няма анемия или тромбоцитопения. Защото
не е напълно ясно, очевидно неутропенията няма костен мозък
произход и вътресъдово преразпределение на левкоцитите -
преход от циркулационния басейн към маргиналния. Това се дължи на-
повишен тонус на парасимпатиковата нервна система. Извън остра-
отчетлива неутропения (4000) се наблюдава при почти 20% от болката-
тях. Левкопенията се отбелязва и при язвена болест (нарушение
автономна нервна система от типа парасимпатикотония). Nes-
поради неутропения при пациенти, които не са чувствителни към
бактериални и вирусни инфекции. С обостряне или с всмукване-
обединението на друга инфекция настъпва неутрофилна левкоцитоза.
6. Неврастеничен синдром.
Непознаването на маски от холецистит води до недостатъчна диагноза.
В случай на неусложнен холецистит, общото състояние на страдащия-
не е достатъчно. При холестаза е възможно пожълтяване. Език с бяло покритие
или кафяв цвят. Болезненост при палпация на везикуларен
точки, но често липсват при затлъстяване и висока диафрагма-
рагма. Увеличеният жлъчен мехур обикновено е рядък, но
се случва в присъствието на клапанен камък, с воднянка на пикочния мехур. По-често
жлъчният мехур е свит, намален в обем, споен със съседна оп-
ганами, докато могат да се появят "пери" процеси - участие в
възпалителен процес на съседни органи (перитонеум, черен дроб) и др.
- Кера. Болезненост при палпация на жлъчния мехур в поло-
стои на дъх.
- Мърфи. Болезненост при палпация на жлъчния мехур в-
седнал, докато вдишвате.
- Мъси. Болезненост между краката на гръдната ключица-
- Лепене. Болезненост при потупване от дясната страна-
- Лидски. Намаляване на резистентността на тъканите на коремната стена-
ki при палпация в десния хипохондриум.
1. Кръвен тест по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза,
ускорена ESR до 15-20 mm на час, появата на С-реактивен протеин,
повишаване на алфа-1 и гамаглобулини, увеличаване на сиалова киселина-
2. Дуоденална интубация. Отчетено време-
порции и количеството жлъчка. Когато се открият люспи от слуз,
микроскопия. Наличието на левкоцити, ламблии потвърждава диагнозата-
бр. Наличието на промени в част Б показва процес в самия
пикочния мехур, а в порция С - за процеса в жлъчните пътища.
3. Рентгеново изследване. Ако балонът е добър vi-
den, това означава, че е склерозиран. Те също произвеждат интравенозно
холецист и холангиография. Камъните могат да бъдат рентгеново отрицателни,
но на фона на контраста те се виждат добре. Понякога прибягва-
до томография. Ако има дискинезия, признаци на възпаление
не, но балонът ще бъде силно разтегнат и лошо или много бързо
Те също така използват радио телевизия, сканиране, термовизионни изображения-
(позволява ви да диагностицирате калкулозна и безкаменна холе-
Това е възпаление на големите интрахепатални канали. По-често всички-
Go се присъединява към холецистита. Етиологията по същество е същата като
и с холецистит. Често придружено от повишаване на температурата
тяло, понякога студени тръпки, треска. Температурата е надминала-
носен, което обикновено е характерно за колибациларна инфекция.
характерен е увеличен черен дроб, ръбът му става болезнен.
- Масаж при заболявания на сърдечно-съдовата система
- Лагер "тема в руската литература на XX век - събрани творби
- Майсторски клас „Прилагане на стратегии за критично мислене в уроците по руски език и литература
- Оптимизиране на комбинирана лъчетерапия за локално напреднал рак на маточната шийка и рецидив на рака
- Оптимизиране на антитромботичната терапия при остър миокарден инфаркт - стр. 5