Литература - Терапия (стомашно-чревни заболявания) (страница 1 от 9)

ЛЕКЦИИ ПО ТЕРАПИЯ (GIT)

ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР И ДЕТСКОТО МЯСТО:

2. Дискинезия на жлъчните пътища.

Според Института за бърза помощ честотата на откриване на камеи

с хроничен холецистит е 99%, но само 15% от поп-

дават на операционната маса, останалите 85% се лекуват от терапевти. Често-

Откриването на камъни при аутопсия е 20-25%. Всеки десети мъж-

и всяка четвърта жена е болна от хроничен холецистит

(холелитиаза). По-често жените под 40 години са болни,

блондинки, които са родили много, страдащи от затлъстяване и метеоризъм.

След 50 години честотата на заболеваемост при мъжете и жените става

почти същото. По-често се разболяват хора, чиято работа е свързана

с психоемоционален стрес и заседнал начин на живот.

Инфекция, често условно патогенна флора - чревна pas-

лохиум, стрептококи, стафилококи, коремен тиф,

Самата жлъчка има бактерициден ефект, но кога

промени в състава на жлъчката и особено когато тя е в застой, бактериите могат

изкачете се, за да се изкачите през жлъчния канал в жлъчния мехур.

Под въздействието на инфекцията холевата киселина се превръща в

литохолен. Обикновено този процес протича само в червата.

Ако бактериите навлязат в жлъчния мехур, тогава този процес е такъв-

започва да ходи в него. Литохоловата киселина има увреждащи свойства

при тези промени започва действие и възпаление на стената на пикочния мехур-

инфекцията може да се припокрие.

Дискинезията може да бъде под формата на спастично свиване на жлъчката-

крак пикочен мехур и под формата на неговата атония със стагнация на жлъчката. Първоначално могат

може да има промени от чисто функционален характер. По-нататък възниква

несъответствие на действието на пикочния мехур и сфинктерите, което е свързано с

нарушение на инервацията и хуморалната регулация на двигателната функция

жлъчния мехур и жлъчните пътища. Обикновено се извършва регулиране-

Xia, както следва: свиване на жлъчния мехур и отпускане

сфинктери - вагус. Спазъм на сфинктери, преливане на жлъчен канал-

zyrya - симпатиковият нерв. Хуморален механизъм - 12 пъти

червата произвежда 2 хормона: холецистокинин и секретин., които-

ry действа като блуждаещ и по този начин има регулиращ

действие върху жлъчния мехур и пътищата. Нарушаване на този механизъм

се случва с вегетативна невроза, възпалителни заболявания на вентрикула-

без чревен тракт, нарушаване на ритъма на хранене и др.

Дисхолията е нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката. Кон-

концентрацията на жлъчка в пикочния мехур е 10 пъти по-голяма, отколкото в черния дроб. Нормално-

най жлъчката се състои от билирубин, холестерол (неразтворим в-

де, следователно, да го поддържа разтворен във формата

колоид, необходимо е присъствието на холати) фосфолипиди, жлъчка

киселини, пигменти и др. Обикновено жлъчните киселини и техните соли (хо-

лати) се отнасят до холестерола като 2: 1, ако количеството на холестерола-

rina се увеличава, например до 10: 1, след това се утаява,

като по този начин насърчава образуването на камъни. Дисхолията насърчава

фамилна хиперхолестеролемия, билирубин (с хемолитична

анемии и др.), мастни и жлъчни киселини. Въпреки това, голяма

жлъчната инфекция има значение.

На практика горните фактори най-често се комбинират.

Вредният ефект на литохолевата киселина, когато се образува

в жлъчния мехур вместо дванадесетопръстника 12 под въздействието на инфекция,

свързано с промяна в рН, загуба на калциеви соли и др.

1. Синдром на болката: характерна е строга локализация на болката

точка на жлъчния мехур и в десния хипохондриум, по-често след прием

мазни, пикантни, пържени храни, студена газирана вода, бира.

Естеството на болката може да бъде различно. С не-калкулирана лоле-

циститни болки тъпи, поносими. Когато е пресметлив - остър гнездо-

тъпа болка. Може да се задейства от разтърсваща езда, носене

тежест, понякога свързана с психо-емоционален стрес. Типично-

при облъчване на лопатката, дясно рамо, дясна шийна област. Inog-

да или се появяват само на места с типично облъчване. Болка про-

отидете от локалното приложение на топлина, спазмолитици. Може би

болка в гърба. Ако болката трае повече от 4 часа, това означава

процесът се е разпространил извън жлъчния мехур.

2. Синдромът на диспепсия възниква в резултат на хвърляне

жлъчка в стомаха. В устата се усеща горчивина, понякога ча-

ламарина в епигастриума. Рядко се присъединява към гадене, повръщане.

3. Чревна диспепсия. Метеоризъм, понякога не-

толерантност към млечна диета, чести диарии, по-рядко запек. Кога

холецистопанкреатит, разхлабени, зловонни изпражнения. Рефлуксът е често срещан

от дванадесетопръстника до стомаха, което е субективно придружено

чувство на горчивина в устата. Поради рефлукс на жлъчката,

постепенна атрофия на стомашната лигавица.

Често холециститът приема различни маски:

1. Дългосрочна нискостепенна треска, понякога трайна за мен-

седи. В същото време те мислят за различни огнища на хронична инфекция.

(хроничен тонзилит, ревматизъм, туберкулоза), забравяйки за холе-

2. Холецистокардиален синдром. Проявява се с болка в региона-

тези сърца, появата на които е свързана с висцеро-висцерален реф-

лекс на блуждаещ. Болката се локализира в сърдечния връх,

пациентът показва локализацията им с един пръст. Болката продължава-

ny, болки, могат да имат пароксизмален характер (на ЕКГ на-

може да има отрицателни Р вълни в десния гръден кош и в III ст-

безплатно олово. Понякога може да има нарушения от типа на bigeme-

nii, тригемения. За разпознаване е важно да се обмисли връзката на болката с

храна. Отначало болката може да се появи в десния хипохондриум, но само

след това в областта на сърцето.

3. По типа на артралгия. В този случай пациентите се лекуват от рев-

матизъм и с щателно изследване на признаци на възпаление

не намирам. При лечение на холецистит болката изчезва.

4. Алергичен синдром. Има известна непоносимост-

някои храни, особено млякото, някои лекарства.

5. Промени в кръвта - тенденция към неутропения до

3000 и по-долу. Няма анемия или тромбоцитопения. Защото

не е напълно ясно, очевидно неутропенията няма костен мозък

произход и вътресъдово преразпределение на левкоцитите -

преход от циркулационния басейн към маргиналния. Това се дължи на-

повишен тонус на парасимпатиковата нервна система. Извън остра-

отчетлива неутропения (4000) се наблюдава при почти 20% от болката-

тях. Левкопенията се отбелязва и при язвена болест (нарушение

автономна нервна система от типа парасимпатикотония). Nes-

поради неутропения при пациенти, които не са чувствителни към

бактериални и вирусни инфекции. С обостряне или с всмукване-

обединението на друга инфекция настъпва неутрофилна левкоцитоза.

6. Неврастеничен синдром.

Непознаването на маски от холецистит води до недостатъчна диагноза.

В случай на неусложнен холецистит, общото състояние на страдащия-

не е достатъчно. При холестаза е възможно пожълтяване. Език с бяло покритие

или кафяв цвят. Болезненост при палпация на везикуларен

точки, но често липсват при затлъстяване и висока диафрагма-

рагма. Увеличеният жлъчен мехур обикновено е рядък, но

се случва в присъствието на клапанен камък, с воднянка на пикочния мехур. По-често

жлъчният мехур е свит, намален в обем, споен със съседна оп-

ганами, докато могат да се появят "пери" процеси - участие в

възпалителен процес на съседни органи (перитонеум, черен дроб) и др.

- Кера. Болезненост при палпация на жлъчния мехур в поло-

стои на дъх.

- Мърфи. Болезненост при палпация на жлъчния мехур в-

седнал, докато вдишвате.

- Мъси. Болезненост между краката на гръдната ключица-

- Лепене. Болезненост при потупване от дясната страна-

- Лидски. Намаляване на резистентността на тъканите на коремната стена-

ki при палпация в десния хипохондриум.

1. Кръвен тест по време на обостряне: неутрофилна левкоцитоза,

ускорена ESR до 15-20 mm на час, появата на С-реактивен протеин,

повишаване на алфа-1 и гамаглобулини, увеличаване на сиалова киселина-

2. Дуоденална интубация. Отчетено време-

порции и количеството жлъчка. Когато се открият люспи от слуз,

микроскопия. Наличието на левкоцити, ламблии потвърждава диагнозата-

бр. Наличието на промени в част Б показва процес в самия

пикочния мехур, а в порция С - за процеса в жлъчните пътища.

3. Рентгеново изследване. Ако балонът е добър vi-

den, това означава, че е склерозиран. Те също произвеждат интравенозно

холецист и холангиография. Камъните могат да бъдат рентгеново отрицателни,

но на фона на контраста те се виждат добре. Понякога прибягва-

до томография. Ако има дискинезия, признаци на възпаление

не, но балонът ще бъде силно разтегнат и лошо или много бързо

Те също така използват радио телевизия, сканиране, термовизионни изображения-

(позволява ви да диагностицирате калкулозна и безкаменна холе-

Това е възпаление на големите интрахепатални канали. По-често всички-

Go се присъединява към холецистита. Етиологията по същество е същата като

и с холецистит. Често придружено от повишаване на температурата

тяло, понякога студени тръпки, треска. Температурата е надминала-

носен, което обикновено е характерно за колибациларна инфекция.

характерен е увеличен черен дроб, ръбът му става болезнен.