Литература - Инфекциозни болести (ХОЛЕРА)

Информация - Медицина, физическо възпитание, здравеопазване

Други материали по темата Медицина, Физическо възпитание, Здравеопазване

Този файл е взет от колекцията Medinfo

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Новиков

Medinfo разполага с най-голямата руска колекция от медицински

резюмета, истории на случаи, литература, програми за обучение, тестове.

Инфекциозни болести Лекция 4

Холерата е остра антропонна чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae и характеризираща се с водниста диария, последвана от повръщане, развитие на дехидратация, деминерализация и ацидоза.

Още преди нашата ера са описани характерните признаци на това заболяване, показват бързо разпространение и висока смъртност.

В началото на 19-ти век, когато международните съобщения са широко развити, холерата се превръща от ендемична болест в Югоизточна Азия в епидемия, пандемична патология.

От 1817 до 1926 г. 4,5 милиона души по света се разболяват от холера, от които 2 милиона умират от холера.

През това време значителни огнища на холера са се случили в Русия 8 пъти. П. И. Чайковски умира от холера.

Първият, който описва причинителя на болестта, е италианецът Пачини и независимо от него лекарят Недзвецки.

Най-същественият принос за изследването на патогена направи Робърт Кох. Той изолира патогена в чиста култура, описа свойствата му и препоръча среда за отглеждане на вибрион. През 1906 г. немският учен Фридрих Готлиб в карантинната станция Ел Тор (полуостров Синай) изолира втория холерен патоген, вибриото Ел Тор.

В момента тече седмата пандемия на холера. Настъпи промяна на патогена от класическия вибрион към вибриона El-Tor. В този случай заболяването е относително доброкачествено. Делът на смъртните случаи е намалял.

Друга характеристика на последната пандемия е, че често остават носители на вибриони. Регистриран на всички континенти. Максималната честота през последните години в страните от Централна и Южна Америка. Избухванията на холера са се разпространили с течение на времето - периодът на повишена заболеваемост е станал по-дълъг и бавно намалява, няма пикове в заболеваемостта.

ЕТИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХОЛЕРЕН АГЕНТ.

Има два вида патогени: класически холерен вибрион (холерен биотип) и холерен вибрион El-Tor биотип. Те се различават по биохимични свойства.

Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагелум. Спорът и капсулите не се образуват. Gr (-), добре оцветени с анилинови багрила. Може да образува Г-образна форма.

Характеристики на растеж: задължителни аероби, оптимална среда - алкална (pH 7,6 -9,0). На течни среди те растат под формата на сив или синкав филм. Те се характеризират с много бързо размножаване. Биохимична активност: те могат да втечняват желатина, да разлагат нишестето, да редуцират нитратите до нитрити. Най-надеждният биохимичен критерий е триадата на Хайберг.

Триадата на Хайберг е способността на холерните вибриони да разграждат маноза и захароза и неспособността да ферментира арабиноза.

Антигенна структура: имат бичков Н-антиген (общ за всички вибриони) и соматичен термостабилен О-антиген. Патогените на холера принадлежат към серогрупата O-1 .

В зависимост от свойствата на O-антигена се разграничават 3 серовара: Agave, Inava, Gikoshima.

Има NAG вибриони, които не се аглутинират от O-1 серум. Те могат да причинят диария, но в този случай холерата не се диагностицира. Ако честотата на екскреция на NAG-вибриони значително се увеличи, това показва епидемични проблеми, замърсяване на отпадъчните води на резервоарите, токсигенност.

Вибрионите отделят екзотоксин - холероген - най-важният патогенетичен фактор. Когато микробните тела се унищожат, се освобождават ендотоксини.

Третият компонент на токсичността е фактора на пропускливост. Това са група ензими, които повишават пропускливостта на съдовата стена, клетъчните мембрани и допринасят за действието на холерогена.

Стабилността във външната среда е висока. В открити водни басейни се съхранява няколко месеца, във влажни екскременти - съхранява се до 250 дни. Може да се съхранява на пряка слънчева светлина до 8 часа.

Дезинфектантите бързо унищожават вибрионите (хлорсъдържащи препарати в концентрации 0,2-03 mg/l). Нагряването до 56 градуса убива вибриони за 30 минути, кипене моментално. Вибрионите са чувствителни към слабо киселинни разтвори и устойчиви на основи. Тетрациклинът, нитрофураните имат вредно въздействие върху вибриона.

Това е антропоноза. Източникът на инфекцията са само хората. Групи вибрионосители:

  1. Пациенти с типична форма на холера, максимално освобождаване на вибриони по време на заболяването. Най-опасната форма е тежка, когато има тежък ентерит и силно повръщане.
  2. Пациенти със субклинична или изтрита холера. Клиниката е незначителна, но значителна изолация на патогена и разпространението на инфекцията.
  3. Реконвалесценти след типична или субклинична форма на холера - вибро-освобождаващи - реконвалесценти. Няма клинични признаци, но изолирането на патогена продължава дълго време.
  4. Преходна здрава карета. Болестта не се развива, но патогените могат да бъдат открити във фекалиите за дълго време. По-типично за Ел