Левкемии и лимфоми при деца

Уместност на темата. Злокачествените тумори на хемопоетичната и лимфната система са един от най-важните проблеми на съвременната медицина във връзка с ясна тенденция към увеличаване на честотата на левкемия и лимфоми както при възрастни, така и при деца. Левкемиите се нареждат на първо място сред злокачествените новообразувания при деца. Актуалността на темата се дължи и на факта, че въпреки значителния напредък в лечението на тези заболявания, терапевтичните мерки изискват допълнително подобрение.

Целта на урока. Въз основа на клинични и лабораторни данни научете как да диагностицирате левкемии и лимфоми при деца, научете принципите на тяхното лечение.

Детска медицина/Изд. P.S. Мосчич: В 4 тома - М.: Здраве, 1999. - Т. 3. - С. 633-664.

Детски болести/Изд. В.М. Сиделникова, В.В. Бережни - М .: Здраве, 1999. - С. 561-570.

Майданников В.Г. Педиатрия. - М.: АСК, 2002. - С. 805-854.

Шабалов Н.П. Детски болести. - SPb. и др.: Петър, 1999. -S. 746-768.

Хематологични заболявания при деца/Под ред. М.П. Павлова. - Минск: Вишейшая школа., 1996. - С. 237-391.

Детска хематология/Изд. ХА Алексеева. - SPb. Хипократ, 1998. - 643 с.

1. FAB-класификация на острата левкемия при деца.

2. Имунологична остра лимфобластна левкемия.

3. Принципи на лечение на остра левкемия при деца.

4. План за изследване на пациент с ходжкинов лимфом (лимфогрануломатоза).

5. Определяне на клиничния стадий на процеса.

6. Принципи на терапия за ходжкинов лимфом и неходжкинови лимфоми.

7. Лимфаденопатия при деца.

FAB-класификация на острата левкемия при деца (Франция, Америка, Великобритания)

LI - B- и T-линеен тип (микроформите на взривните клетки представляват повече от 90%);

L2 - B- и T-линеен тип (мезоформите на бластните клетки представляват повече от 50%);

L3 - B-линеен тип на лимфома на Burkitt (големи хомогенни клетки с ядрени клетки, вакуоли в цитоплазмата).

M0 - миелобластен с минимална диференциация;

МИ - миелобластичен без узряване;

М2 - миелобластичен с узряване;

M6 - еритролейкемия (еритромиелоза)

Имунологична остра лимфобластна левкемия

Принципи на лечение на остра левкемия при деца

Терапията с остра левкемия се провежда в целия свят съгласно съвременните протоколи за лечение. Пример е германският протокол за лечение на остра лимфобластна левкемия ALL-BFM-2002 (BFM: Берлин-Франкфурт-Мюнстер), който се използва в Украинския републикански детски хематологичен център. Основният принцип на лечение е интензивната химиотерапия.

Първата фаза на лечение (индукция на ремисия) е насочена към ликвидиране на левкемичните клетки. В първата фаза на I протокола се използват преднизолон, винкристин, рубомицин, L-аспарагиназа, във втората фаза - циклофосфамид, цитосар, 6-меркаптопурин. На всеки 2 седмици метотрексат се прилага ендолумбално за предотвратяване на невролевкемия. 2 седмици след I протокола се провежда М протокол, който предвижда прилагането на високи дози метотрексат на фона на 6-меркаптопурин. 2 седмици след М-протокола се провежда протокол II, по време на който се използват декса-метазон, винкристин, адриамицин, L-аспарагиназа, цитосар, тиогуанин.

На фона на интензивна полихимиотерапия е необходимо съпътстващо лечение, включително детоксикация, по показания - хемозамисна, хемостатична, хепато- и кардиопротективна, антибактериална, противогъбична, обеззаразяваща и симптоматична терапия.

След завършване на основния курс на полихимиотерапия, детето получава поддържаща терапия в продължение на 2 години.