Лейомиом (лейомиом)

Първото описание и хистологично изследване на този тумор принадлежат на Virchow (1854) По-нататъшната работа на Besnier и Babes (1873-1884) доведе до изолирането на съдовия лейомиом като специална форма на заболяването и създаването на класификация на кожните лейомиоми.

Понастоящем в съответствие с хистогенезата се разграничават три вида лейомиоми, всеки от които отговаря на характерни клинични и хистоморфологични признаци.

Множество лейомиоми се развиват от диагоналните мускули или мускулите, които повдигат косата. Клинично се характеризира с наличие на малки (3-10 мм) тумороподобни елементи с кръгла или удължена форма - плътни, издигнати възли над кожата с гладка лъскава повърхност, розови, червено-кафяви, синкаво-червен цвят, слаби или умерено болезнена при палпация. Възлите обикновено са множествени, разположени по крайниците (най-честата локализация), лицето, багажника, понякога линейно или строго едностранно (участието на периферната нервна система не е изключено в патогенезата на заболяването). Характерна особеност на лейомиомите от мускулите, които повдигат косата, е повишената болезненост под въздействието на механично дразнене, охлаждане и стрес. В тези случаи, а понякога и спонтанно, могат да се наблюдават пристъпи на болка, придружени от изразена вегетативна реакция - намаляване на кръвното налягане, бледност, чувство на страх и т.н.

Обикновено заболяването се появява на 15-30 годишна възраст. Мъжете се разболяват два пъти по-често от жените; описани са семейни случаи на заболяването.

Ходът и прогнозата са относително благоприятни - възлите, които се появяват бавно, увеличават се по размер и брой през годините, показват тенденция към групиране, понякога претърпяват спонтанна инволюция. Вторичните промени са нехарактерни, злокачествеността практически не се наблюдава. В същото време множествените лейомиоми представляват сериозен проблем както за пациента (болка, тежки функционални нарушения и козметични дефекти), така и за лекаря (честотата на рецидиви при хирургичен метод на лечение достига 50%).

Гениталните лейомиоми са много по-рядко срещани. Те се локализират по-често на скротума и големите срамни устни, по-рядко на зърната. Те се появяват като плътни единични нодуларни тумори с червено-кафяв цвят, с размер до 3 см, заобиколени от зона на хиперемия. По-малко болезнени от множествените лейомиоми, но също така реагират с червееви контракции на студ и механично дразнене.

Ангиолейомиомите се развиват от мускулните стени на затварящите артерии и гладкомускулните елементи на стените на малките съдове на кожата. По-често те са единични, по-рядко - дифузно разпространени или локално множество образувания под формата на плътни възли с нормален цвят на кожата или синкаво-червеникав цвят, леко издигащи се над повърхността на кожата. Възлите са умерено болезнени при палпация, стават по-чувствителни, когато температурата на околната среда спадне.

Множество ангиолеомиоми обикновено се локализират на крайниците, като лейомиомите се развиват от малки съдове, засягащи по-често кожата на горните крайници, а лейомиомите се развиват от затварящите артерии - кожата на долните крайници с любима локализация в областта на стави на подбедрицата и ходилото.

Боледуват предимно жени на възраст 30-50 години и повече. Болестта може да бъде наследствена.

Морфологично се разграничават ангиолейомиоми от артериален, венозен, смесен тип, както и слабо диференцирани форми на тумори. Най-често срещаните ангиолейомиоми от артериален тип.

Клиничната диагноза на лейомиомите може да бъде както относително проста (в типичните случаи), така и изключително сложна. Във всички случаи се изисква хистологично потвърждение на диагнозата.

Диференциална диагностика. Ангиолейомиомът трябва да се разграничава от лейомиома от мускулите, които повдигат косата, кавернозен хемангиом. Лейомиомът от мускулите, които повдигат косата, трябва да се диференцира от ангиолейомиома, сирингома, фиброма, неврофиброма, саркома на Капоши. Гениталните лейомиоми се диференцират от ангиоендотелиоми, фибросарком.

Радикално лечение - хирургична ексцизия в здрави тъкани, електро ексцизия, криотерапия. В случай на множество лейомиоми се препоръчват интравенозни и интрамускулни инжекции на проспидин, калциеви антагонисти (нифедипин) за премахване на синдрома на болката.