Лечение на пролактином

Хирургично лечение на пролактином

Най-утвърденото лечение за пролактиноми е хирургично отстраняване. Тоталната хипофизектомия е палиативна мярка при лечението на пациенти с метастази на рак на гърдата или рак на простатата, както и при диабетна ретинопатия. Изборът на хирургичен подход се определя от размера и местоположението на тумора. Трансфеноидалният подход е широко разпространен, тъй като има по-ниска смъртност и по-малко следоперативни усложнения в сравнение с транскраниалния подход.

Относителната простота на микрохирургичната процедура и доброто състояние на пациентите след операцията допринесоха за факта, че ендокринолозите започнаха да използват хирургичното изследване на хипофизната ямка в неясни случаи на дисфункция на хипофизната жлеза, което може да е резултат от хипофизни тумори, недиагностицирани от неинвазивни методи. Това увеличава вероятността от откриване на лезии на хипофизната жлеза в най-ранните стадии на заболяването, което доскоро не беше възможно.

Трансфеноидалната резекция на хипофизната жлеза причинява минимален хипопитуитаризъм в сравнение с други хирургични методи или лъчетерапия. За поддържане на нормална ендокринна функция на хипофизната жлеза са достатъчни 10-15%, масата на жлезата.

Трансфеноидалната резекция на микроаденомите, секретиращи пролактин, води до намаляване на концентрацията на PRL при приблизително 70% от пациентите. Повечето от тях възстановяват цикличния характер на менструацията, плодовитостта, галактореята спира. Пациентите, при които галактореята продължава след операция, се нуждаят или от повторна операция, или от облъчване на хипофизната жлеза с тънък протонен лъч, или от лечение с бромокриптин.

Трансфеноидалната резекция може да не доведе до очакваните резултати.

Лъчева терапия за пролактином

За съжаление, има малко данни за ефективността на лъчетерапията за ендокринопатии, причинени от пролактинома на хипофизата. Относителната му ефективност е отбелязана при около една трета от пациентите с аменорея и галакторея, възникнали въз основа на аденом на хипофизата. При повечето от тях обаче нивото на PRL в кръвната плазма остава повишено.

Комбинацията от операция и лъчева терапия може да намали честотата на рецидиви при големи тумори. Естествено, за пациенти, които не могат да бъдат оперирани, лъчевата терапия ще бъде основното и може би единственото лечение.

Сред възможните усложнения на лъчевата терапия за пролактинома трябва да се отбележи следното:

  • оплешивяване (по време на рентгеновата терапия или малко след това);
  • индуцирана от радиация неоплазия;
  • некроза на медулата;
  • увреждане на зрителните нерви или зоната на тяхното пресичане;
  • хипопитуитаризъм.

Тези усложнения могат да се появят няколко месеца или дори години след лечението, но благодарение на използването на подобрена технология и оборудване, те вече са доста редки.

В повечето медицински центрове лъчетерапията се провежда в един курс, състоящ се от 4 или 5 сесии с интервал от 1 седмица, като цялото лечение продължава около 5 седмици. Във всяка сесия пациентът получава доза облъчване от около 180 рада, общо за курса на лечение - 4500-5000 глада (в зависимост от размера на тумора).

Доста е трудно да се оценят предимствата на хирургичното лечение пред лъчевата терапия, тъй като в литературата обикновено се описва хирургично лечение на тумори в много ранни стадии на заболяването, докато лъчевата терапия (самостоятелно или в комбинация с операция) се предписва в напреднали случаи. Повечето проучвания не дават обосновка за избора на лечение и няма сравнителни данни за ползите от един или друг метод.

За лечение на тумори на хипофизата се използва и хипофизектомия с тесен протонен лъч (хирургия на протонни лъчи), базирана на стереотаксичен радиохимичен метод. Този метод се използва за лечение на тумори при пациенти със синдром на Кушинг, синдром на Нелсън, пролактиноми и функционално непроявени аденоми на хипофизата. Лечението даде добри резултати с много ниски нива на рецидив. Такова лечение е по-ефективно и по-евтино от използването на неврохирургичния метод.

Медикаментозно лечение с пролактин

Разработването и създаването на лекарства - агонистите на дуамин са от голямо значение за лечението на пролактин-секретиращи тумори на хипофизата. Доказано е, че производни на ергот като бромгокриптин са много ефективни за намаляване на серумните нива на PRL, като същевременно възстановяват нормалната менструална функция и плодовитостта. Дългосрочното (27 месеца) лечение с бромгокриптин води до такова намаляване на интраселарния тумор, че стана възможно да се премахне диагнозата тумор на хипофизата, която преди това беше направена въз основа на данни от политомография. По-късно хирургично изследване на хипофизната ямка не разкрива признаци на тумор.

McGregor и сътр. описва случай на изчезване на екстразеларен локално инвазивен пролактином след 3-месечен курс на лечение с бромгокриптин.

Трябва да се отбележи, че туморите на хипофизата са склонни да се повтарят след хирургично лечение в комбинация с следоперативно облъчване.

Hancock и сътр. съобщават положителни резултати от лечението с бромгокриптин при 36 жени с персистираща хиперпролактинемия. От 29 пациенти, при които патологията на турското седло е разкрита с помощта на политомография и (или) CT, 4 показват рентгеново подобрение след 2 години лечение.

Нито една от жените, лекувани с бромгокриптин, не показва рентгенологична прогресия на заболяването, докато при 2 от 8 пациенти, които не понасят медикаментозно лечение, има явен напредък от рентгенологичната норма до етап I (хипофизна ямка с нормален размер с непокътнато дъно, но с локално образуване на мехури, изтъняване и изпъкване на стените или с появата на двойния им контур) в съответствие с критериите на Везин.

От 16 жени, които искат да възстановят плодовитостта, 15 забременяват, включително 11 пациенти, които се нуждаят от лечение с гонадотропини.

За назначаването на бромгокриптин със съмнения за пролактин-секретиращ микроаденом без предварителна диагностична операция трябва да има сериозни аргументи. При около 12% от пациентите, подложени на неврохирургичен преглед, операцията не дава положителни резултати; 5% от тях нямат патологични промени, а 7% от пациентите имат кистозни кухини или синдром на "празно" турско седло.

По този начин в някои случаи лечението с бромгокриптин може да доведе до намаляване на размера на тумора, облекчаване на главоболието и подобряване на зрението, дори и с много кратък курс. Въпреки че лекарствената терапия не дава пълно излекуване, тя може да се използва преди операция за намаляване на обема на тумора.

Само след консултация с неврохирург трябва да се реши въпросът кой метод трябва да се използва за започване на лечението на микроаденоми, секретиращи пролактин - медикаментозно или хирургично.

Причините за микроаденомите са неизвестни и ние знаем много малко за факторите, които могат да повлияят на растежа им. Следователно е невъзможно да се предвиди предварително в колко случаи туморите ще се свият след избраното лечение и кога, напротив, ще продължат да растат.

"Лечение на пролактином" и други статии от раздела Болести на млечните жлези