Ядрено-магнитен резонанс при диагностика на фрактури на костите на китката

Проучване на възможностите на ЯМР при диагностика и цялостна характеристика фрактури на костите на китката.

Материали и методи.

Анализирани са резултатите от рентгенологични изследвания на 27 души на възраст 20-46 години с фрактури на костите на китката. Мъжете са 23 и жени 4. Всички пациенти са подложени на рентгенография през първите дни след нараняването. ЯМР се извършва на всички жертви в следните срокове след нараняването: 5 пациенти - след 5-10 дни, 16 - след 1-3 месеца, 6 - след 6-18 месеца. Изследването е проведено на устройства с сила на магнитното поле от 1,5 T с получаване на томограми, претеглени с T1 в режим на спин-ехо, с T2 в режими на турбо-спин-ехо и градиент на ехо, с плътност на протона, както и с потискане на мазнините. Изображенията бяха получени във фронталната, сагиталната и аксиалната равнина; зрително поле (FOV) - 9-12 см, дебелина на резена - 1-3 мм. За да се получи триизмерно изображение, бяха използвани секции с дебелина 1 мм.

Фрактури на скафоидната кост са открити при 16 жертви, триъгълни - при 3, главни - при 2, пизиформни - при 1, полумесец - при 3, несинирани - при 1, трапецовидни - при 1, трапецовидни - при 1. на фона на изместена фрактура на скафоидното тяло, наличие на фрактури на стилоидните процеси на двете кости на предмишницата и маргинална вътреставна фрактура на тристранната кост без изместване на мястото на закрепване на палмарния компонент на полулунно-триъгълния лигамент бяха разкрити. Във всички случаи резултатите от ЯМР позволяват да се оцени степента и посоката на изместване на фрагменти в различни равнини.

От 27 изследвани пациенти, при 2 пациенти не е установено, че имат костни фрактури по време на първична рентгенография, 5 са ​​имали само косвени признаци на фрактури и поради съмнение за фрактура са били насочени за ЯМР. При 4 пациенти по време на първичното рентгеново изследване не са открити всички фрактури на костите на китката, а при 3 пациенти фрактурите са описани неправилно, без да се отчита изместването на фрагментите и нарушението на конгруентността на ставния повърхности. Във всички случаи е извършен ретроспективен анализ на първичните рентгенографии и са извършени допълнителни рентгенологични изследвания (рентгенография в нетипични подредби, зрителни изображения), 4 пациенти са подложени на компютърна томография. Анализът на първични и допълнителни рентгенови изследвания позволи да се установи, че причината за диагностичните трудности при навременното откриване на костни фрактури е подценяването на техните косвени признаци, недостатъци в рентгеновата техника (неизползване на специални оформления и зрителни изображения за визуализиране на отделни кости на китката). В допълнение, рентгенографията не винаги дава възможност обективно да се оцени изместването на фрагменти в различни равнини, а сложността на анатомичната структура на китката води до наслагване на сенки в рентгенографията при стандартни оформления, което затруднява пълното характеризиране на фрактурите.

Анализът на резултатите от КТ показа, че този метод позволява визуализация на малки костни фрагменти, които не се откриват чрез рентгенова снимка и ЯМР.

ЯМР чрез директни и индиректни признаци ви позволява надеждно да идентифицирате и цялостно да характеризирате фрактури на костите на китката, да оцените състоянието на околните меки тъкани и костни структури.


Е. А. Кадубовская, Р. М. Тихилов, М. В. Ткаченко, И. Г. Пчелин
Руски изследователски институт по травматология и ортопедия. RR Vredena, VMA им. С. М. Киров, Санкт Петербург