Лечение на патологични фрактури на телата на шийните прешлени

Въведение. Патологичните фрактури на гръбначните тела се класифицират като рядък, но доста тежък вид увреждане на шийните прешлени. Фрактурата на прешлен се предшества от унищожаване на костна тъкан от онкологичен или възпалителен характер, следователно не е необходима значителна разрушителна сила за появата му. Този вид нараняване се характеризира с груба деформация на гръбначния стълб с развитие на нестабилност, компресия на гръбначния мозък и корените.

Няма единна концепция по отношение на лечението на пациенти с патологични фрактури на шийните прешлени. Онколозите считат този контингент от пациенти за малко обещаващи и предпочитат консервативната тактика на лечение. През последните години обаче се забелязва по-голям радикализъм при лечението на вертебрални фрактури поради развитието и въвеждането в практиката на операции по декомпресия и стабилизиране от предния подход. По-предпазлив подход на ортопедите към радикални операции при неспецифичен спондилит се обяснява с опасността от генерализация на инфекция или усложнения на раната.

материали и методи. Доктор на медицинските науки, проф. Г.М. Д-р Кавалски G.G. Гордеев (Московска медицинска академия И. М. Сеченов), д-р. А.Н. Д-р Каранадзе VC. Никурадзе (Градска клинична болница № 7, Москва), д-р. Ш.К. Фазилов (Андижански държавен медицински институт, Република Узбекистан) извърши проучване, което се състоеше от клинично наблюдение на 32 пациенти с патологични фрактури на шийните прешлени, които са били лекувани в основни клиники за периода от 1998 до 2008 г. Всички пациенти са хоспитализирани за спешни през първия ден. Механизмът на нараняване беше типичен за патологични фрактури - внезапно движение на главата и шията. Проведена е онкологична анамнеза при 18 пациенти с метастази на злокачествен тумор в тялото на гръбначния стълб. Локализацията на първичния тумор е предимно млечната жлеза (15 пациенти). Преди нараняването диагнозата неспецифичен спондилит е установена при 8 от 12 пациенти. В 4 случая възпалителният характер на разрушаването на гръбначното тяло е потвърден след преглед в клиниката. Съмненията за характера на деструктивния процес са възникнали в 2 случая с фиброкистозна дисплазия. При тези наблюдения диагнозата е поставена въз основа на резултатите от хистологичното изследване на хирургичния материал. При постъпване всички пациенти са имали синдром на остра болка: радикуларната болка преобладава при 21 пациенти, в 11 случая болката има характер на цервикалгия. Неврологични нарушения: в повечето случаи (25) е имало средна степен на миелопатия, при 7 пациенти е констатирано наличие на парализа и дисфункции на тазовите органи. В съответствие с класификацията на Франкел по тежестта на неврологичните разстройства, пациентите бяха разделени, както следва: група А - 2 пациенти, В - 5, С - 16, Г - 7. В 2 случая нямаше отчетливи неврологични разстройства, но остри настъпи синдром на болка. Тези пациенти са разпределени в група Е на Frankel.

Отчитайки съвременните изисквания за хирургично лечение, операцията включва декомпресия на гръбначния мозък и стабилизиране на засегнатите гръбначни сегменти чрез реконструкция на гръбначното тяло. В този случай интервенцията трябва да съответства на първичното стабилно сливане, което ще осигури ранна рехабилитация на пациентите в следоперативния период. Авторите на изследването са използвали следния метод за реконструкция на засегнатото тяло на прешлен. Като ендофиксатор е използван имплант от въглероден материал „Ostek“. Последният беше въведен в жлебовете, образувани в телата на здрави прешлени, с допълнително фиксиране в тях с костен цимент (методът на сливане според A.I. Protsenko). Гранули от материал CollapAn бяха поставени свободно върху въглеродния имплант. Този материал има матрични свойства за новообразуваната кост. Освен това материалът е импрегниран с антибиотици с широк спектър за предотвратяване на инфекции на рани. Оценката на ефективността на хирургичното лечение на пациенти се извършва в следните срокове: най-близкият период - до 10 дни след операцията; ранният период, определен от времето на формиране на костно-въглеродния блок на оперираните гръбначни сегменти; късен период - повече от 1 година след операцията.

В рамките на една година след операцията 5 пациенти са починали с метастази на злокачествен тумор в тялото на гръбначния стълб. Причината за смъртта на 2 пациенти е трофични усложнения и уросепсис. 2 пациенти са починали от множество метастази и 1 от продължителния туморен растеж. Въпреки нарастващата кахексия, пациентите запазиха способността си да се движат и не се нуждаеха от постоянна грижа за почти целия период от време след операцията. Година след операцията са прегледани 27 пациенти. Не се наблюдава влошаване на неврологичния статус. Аналгетичният ефект от операцията е установен в 24 случая. Само 3 пациенти са се оплакали от повтарящи се болки в шията, които са били облекчени чрез прием на хапчета аналгетици. Рентгеновото изследване показа, че костно-въглеродният блок на гръбначните сегменти е последователен във всички случаи. Според CT данни (изследвани са 16 пациенти), здравината на новообразуваната кост съответства на костта на здравите прешлени. Авторите на изследването отбелязват, че не са използвали присаждане на кости, а костно-въглеродният блок е постигнат чрез използването на материала "Kol-lapan".

Продължителността на живота на пациенти с рак е средно 2 години, но в 2 случая продължителността на живота е по-голяма (5 и 6 години). Гръбначните усложнения като причина за смърт са настъпили при 2 пациенти. Останалите пациенти са починали от туморни метастази и нарастваща кахексия. В групата от 12 пациенти с неспецифичен спондилит няма смъртни случаи. По отношение на 2 до 10 години резултатът от лечението е проследен при 10 пациенти. Няма рецидиви на спондилит или недостатъчност на костно-въглеродния блок. Остатъчни усложнения в рефлекторната и чувствителната сфера са настъпили при 4 пациенти, но те не са повлияли на тяхното качество на живот и работоспособност. В останалите 6 случая е отбелязана пълна регресия на неврологичните усложнения на патологична фрактура.