Лечение на исхемично-цервикална недостатъчност.

И така, вчера започнахме да говорим за сериозен проблем, който се появява сред бременните жени - т. Нар. Цервикална недостатъчност (нарича се още истмично-цервикална по друг начин). Това е специален вид проблем с мускулите, които се намират в провлака на матката и самата шийка и които по време на бременност задържат нарастващия плод. Това е проблем, който е от значение само по време на бременност, извън бременността този проблем като такъв не може да бъде патология, тъй като шийката на матката извън бременността не се разтяга и не изпълнява никаква поддържаща функция.

Вече говорихме за проявите и признаците на истмично-цервикална недостатъчност и че в много случаи първите симптоми на тази патология могат да бъдат толкова субективно слабо доловими, че за една жена в бъдеще спонтанен аборт или преждевременно раждане ще се превърнат в неприятна изненада на фона на привидно цялостно, здравословно състояние. Ето защо, за да не пропуснете различни видове патология, е необходимо редовно да посещавате лекар и да ставате рано за регистрация в предродилната клиника, а ако възникне необходимост, да бъде хоспитализиран в болница по показания, да останете в него, стига лекарят да сметне за необходимо. Трябва да обърнете голямо внимание на всички процедури, които лекарят ще ви предложи, за да лекувате или предотвратявате цервикална недостатъчност.

Как се поставя диагнозата?

Основата за диагностициране на този вид патология е визуална и ръчна оценка на степента на проблема. Извършва се само по време на бременност, въпросът за исхемично-цервикалната недостатъчност извън бременността просто не може да бъде. Най-надеждният начин за поставяне на диагноза е провеждането на вагинален преглед на гинекологичен стол и след това изследване на цервикалната област с помощта на вагинални спекули.

При провеждането на тези изследвания могат да бъдат открити следните видове признаци:
- скъсяване на дължината на врата,
- омекотяването му, понякога много изразено,
- изтъняване на областта на шията,
- външният фаринкс при първородните ще бъде затворен или зеещ,
- цервикалният канал (вътре в шийката на матката) може да бъде или затворен, или проходим с върха на пръста и в тежки случаи позволява преминаването на един или два пръста на лекаря, понякога дори с разреждане,
- при тежки случаи прегледът в огледалата може да разкрие отвора на външния фаринкс в цервикалната област с изпъкнал фетален пикочен мехур в тази зона.

Понякога, ако вагинално изследване в ранните етапи на развитие на недостатъчност в цервикалната област не показва специални данни, ултразвуковото изследване помага да се определят началните проблеми, които ще покажат разширяването на вътрешната ос.

Защо развитието на този вид патология е опасно?

Една от най-тежките патологии, които могат да възникнат в резултат на образуването на истмично-цервикална недостатъчност, са заплахата от прекъсване на бременността и късните спонтанни аборти или началото на преждевременно раждане в момент, когато плодът е все още дълбоко недоносен и неговите органи и системите все още не са в състояние да функционират напълно.

Появата на преждевременно раждане може да бъде предшествано от изтичане на околоплодната течност или периодичното им изтичане. С изтичане на околоплодна течност, състоянието на инфекция на околоплодните мембрани и инфекция на плода, с образуването на вътрематочна инфекция, може да стане особено опасно. Това се случва, защото леко отворената шийка на матката губи лигавицата си, която действа като бариера от външната среда, а леко отвореният цервикален канал лесно позволява на микробите да преминат от влагалището и външната среда, тъй като вагиналната среда не е стерилна. Микробите, които не са опасни във влагалището, могат да станат патогенни в маточната кухина или върху околоплодните мембрани. Поради вътрематочна инфекция плодът може да получи тежки малформации или дори да умре, да се роди със сериозни заболявания или патологии.

Методи за лечение на цервикална недостатъчност при бременни жени.

Въпреки всички успехи, постигнати днес в частност от медицината и акушерството, проблемът с истмично-цервикалната недостатъчност не е загубил своята актуалност, досега подобни случаи не са рядкост и без подходящо и адекватно лечение могат да доведат до катастрофални последици. Следователно много трудове и научни статии са посветени на проблема с лечението на тази патология и методите на терапия се усъвършенстват. От всички методи по принцип могат да се разграничат две основни области - оперативни методи и консервативни.

Методи за хирургично лечение на цервикална недостатъчност.

Един от най-достъпните и прости, макар и относително относително, е методът за прилагане на специални конци върху цервикалната област, за да се постигне пълното му стесняване, докато като пълноценна хирургическа операция тази процедура се извършва в болница. Всяка акушерска болница практикува свои методи и методи за зашиване на цервикалната област - това зависи от квалификацията и работния опит на опериращите акушер-гинеколози. Преди да се предпише операция за зашиване на цервикалната област, се извършва ултразвуково изследване, за да се оцени състоянието на плода, да се оцени състоянието му и нивото на вътрематочно развитие, да се прецени къде се намира плацентата и какво е състоянието на вътрешната ос на матката.

Преди да се извърши операцията за зашиване на шийката на матката, е необходимо да се извърши задължителна цитонамазка върху флората и ако се открие началото на възпалителния процес, се извършва предварително лечение и едва след това се извършва самата операция. Процедурата се провежда само под местна упойка, тъй като на шийката на матката няма окончания на рецептори за болка, а след самата процедура се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, за да се облекчи маточният тонус и спазмите. Това е необходимо, за да се предотврати тонусът и възможните усложнения, свързани с него.

След около два до три дни лекарите определено ще оценят консистенцията на шевовете на шията, ако всичко с шевовете е благоприятно, тогава пациентът вече може да бъде изписан у дома, под наблюдението на лекар от тяхната предродилна клиника. Но тя ще посещава редовно лекаря, за да следи динамиката на прогресирането на бременността и състоянието на шевовете. Усложнение на тази процедура може да бъде - повишен тонус на матката поради дразнене по време на процедурата, процес на пренатално разкъсване на околоплодната течност, нарушаване на стерилността на шевовете с тяхното нагнояване и възпаление, а най-опасната е вътрематочната инфекция на плода.

Ако ефектът от зашиването не бъде постигнат и цервикалната недостатъчност прогресира, тогава е силно препоръчително да се поддържа и удължава бременността, тъй като конците могат да бъдат прерязани и те ще причинят животозастрашаващо кървене, което ще бъде трудно да се спре. В допълнение, може да има противопоказания за зашиване на матката - те включват нелекувани инфекции на пикочните и гениталните пътища, прекъсване на бременността през втората половина, така нареченият привичен спонтанен аборт. В допълнение, шевът е противопоказан за фетални дефекти, открити с ултразвук и несъвместими с живота, с маточно кървене, с тежки съпътстващи заболявания на майката, което може да бъде противопоказание за удължаване на бременността - това е тежка патология на черния дроб и бъбреците, сърцето заболявания и сърдечни дефекти, нефропатия и гестоза, еклампсия. Освен това е невъзможно да се зашие шийката на матката с постоянния й тон, лошо подлежащ на корекция, с прогресирането на недостатъчност и бързото скъсяване на шийката на матката, нейното омекотяване и отваряне на гърлото.

Какво да направите, ако шевовете не са разрешени?

Консервативната терапия или нехирургичният метод на лечение е извършване на процедури за стесняване на шийката на матката и създаване на пречки пред нейното разкриване чрез инсталиране на песарии. Песарият е специален дизайн под формата на пръстен, направен от гума или латекс, който като че ли се поставя върху цервикалната област. В същото време, с краищата си, пръстенът ще опира до стените на влагалището, като се държи здраво на място. Този метод на лечение може да се приложи само ако цервикалният канал е затворен и това съответства на ранните етапи на формиране на цервикална недостатъчност или ако се подозира образуването на такава. В допълнение, понякога акушерски песарий се използва като допълнителен метод към предварително нанесените конци.

Приблизително на всеки три дни песариите се отстраняват и дезинфекцират, след което се връщат на място, методът е по-малко ефективен от предишния, но в същото време е безкръвен, лесен и лесен за изпълнение, няма нужда от постоянна хоспитализация, защото жената може сама да постави песария.

Въпреки всички успехи, постигнати при лечението на акушерска патология, все още не е възможно да се реши напълно проблемът с цервикалната недостатъчност; при някои жени бременността все още е прекъсната по-рано от датата. Ето защо, предварително, дори по време на планирането на бременността, особено ако е имало наранявания на шийката на матката, е необходимо да се подложите на цялостен преглед.