Лечение на анална фисура
Медикаментозно лечение на анална фисура
Разкриване на ролята на азотния оксид като невротрансмитер за вътрешна релаксацияth сфинктер, стана основа за многобройниизследвания за използването на изосорбид динитрат и нитроглицерин при лечениетоnii анални фисури.
Последните проучвания също сравняват локален нитроглицерин с латерална сфинктеротомия за лечение на анални фисури.
Атъл проведе рандомизирано проучванепроучване, включващо 24 пациенти с анална фисураизвършена сфинктеротомия или предписано локално лечение с използване на 0,2% нитроглицеринов маз 3 пъти на ден. Всички имат 12 годишнипациенти, претърпели сфинктеротомия, тримакожата е заздравяла, докато 2 от 12 пациенти, лекувани с нитроглицерин, са ималиживотът не дойде. Лечението, проведено в продължение на една седмица, не доведе до намаляване на синдрома на болката и след сфинктеротомията пукнатините зараснаха. Канадски изследователКолопроктологичната група отчита резултатите от лечението на 82 пациенти, получили рандомизирана сфинктеротомия или 0,25% нитроглицеринмехлем 3 пъти на ден. След 6 седмици в групата пациенти, претърпели сфинктеротомия, зазаздравяването на фисури е постигнато при 34 (89,5%) в сравнение с 13 (29,5%) в групата, която е получила консервативно лечение на анална фисура с нитроглицерин. От тези 13 пациенти, 5разследването има рецидив.
Въпреки значително по-добри резултати,активното лечение на анална фисура, ентусиазмът за намиране на местни лечения не намалява главно порадино след сфинктеротомия има малкофекална инконтиненция.
Доказано е, че блокерите на калциевите каналиулов (нифедипин и дилтиазем) намаляват наляганетопочивка на аналния канал при хроничнапукнатини. Както пероралното, така и локалното приложение на тези лекарства водят до излекуване при 67% от пациентите. Ако пациентите вече получават тези лекарства за хипертонияили исхемична болест на сърцето, такова лечение не е показано за тях, въпреки че трябва да се отбележи, че аналните пукнатини не са типични за тези пациенти.
Лекарството бетанекол, което е парасимпатомиметик, намалява налягането в покой на аналния канал и поради това може да се използва в комбинация с други локални лекарства. Други възможни алтернативи са а-адренергичният рецепторен блокер индорамин и адренергичният блокер салбутамол.
Ботулиновият токсин тип А (ботокс) също се използва за лечение на анална фисура, той намаляванамалява налягането в покой в аналния канал и насърчава заздравяването на аналната пукнатина при 70-96% от пациентите.
В двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, Maria et al. показа, че приложението на ботулинов токсин води до заздравяване на аналната пукнатина при 11 от 15 пациенти в сравнение с 2 от 15 в контролната група.
Механизмът на действие на ботулиновия токсин в аналната фисура оставапокрити. Токсинът се свързва с пресинаптичната холинергична мембрана на нервното окончание и инхибира освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Това трябва приводят до отпускане на външния сфинктер, но не трябва да имат такъв ефект върху вътрешния сфинктер. Brisinda et al. доказа, че максималното налягане за изпразване за a1-2 месеца след инжектирането не се различава отработно ниво. Оптималното място за инжектиране все още не е установено. При този метод за лечение на фисура на аналната област могат да възникнат усложнения под формата на преходни новообразувания.изпражнения, перианални хематоми, болка и гнойно-възпалителни лезии.
С всички предимства на лечебния леизчиствайки аналната пукнатина, тези методи не позволяват да се елиминира "страната"дъвчене на туберкули "и фиброзни полипи, често съпротивляващи севодещи хронични пукнатини. Наличието на тези образувания създава безпокойство на пациентите, тъй като травмата на "сентинелната туберкула" спридружен от кървене и болка, а фиброзният полип може да бъде придружен от упорит тенезъм или отделяне. Хирургичното изрязване по време на страничната сфинктеротомия води не само до добро заздравяване на фисурата, но и едновременноно ви позволява да премахнете "сентинелната туберкула" и фитрънлив полип.
Хирургично лечение на анална фисура
Ние вярваме, че екзекуцията е извън контролразтегнатото разтягане на ануса и дивулсията вече не е приемливо. Неконтролирано разкъсване на вътрешния сфинкстера с тази техника, въпреки че води до високчестотата на зарастване на пукнатини, но в същото време е придружена от неприемливо висока честота настопанство с неизвестни дългосрочни резултатими Задната средна сфинктеротомия също е по-малкахубаво. Резултатите от тази операция не превъзхождат по ефективност резултатите от страничната сфинктеротомия, но полученият дефект във формата на бразда (процеп) може да е причината за васдивизии.
С неефективността на лекарството leПациентите трябва да се подложат на странична сфинктеротомия, ако има анална цепнатина или ако има признаци на хронифициране под формата на „сентинелна туберкула“. Тази операция може да се извърши с еднаква ефективност както по отворен, така и по затворен начин.
Сфинктеротомията, по същество, чрез дисекция на вътрешния мускул на сфинктера, предразполага към газова и фекална инконтиненция, която се среща с честота до 35%. Алтернатива - хирургична ICучастък от пукнатината (фисуректомия), последвано от назначаването на изосорбиден динитратен крем. Това съм азМетодът се оказа ефективен, при него не се наблюдават рецидиви и според резултатите от ендосонографията вследоперативният период не разкрива никакви уврежданиясфинктера. Ефикасността на лечението на анални шипове с този сравнително нов метод все още не е потвърдена в рандомизирани контролирани проучвания.niyah, въпреки че очевидно тази техника представляваИма нова версия на подхода за решаване на дългосрочен проблем.
- Краста, пренасяна от кърлежи и тяхното лечение
- Мехлем за хемороиди Hao Gang (Лечение за хемороиди)
- Полза и вреда от рициново масло, симптоми на отравяне, помощ, лечение
- Пенисът изгаря какво да се прави и лечение, Компетентно за здравето на iLive
- Млечница при деца причини, симптоми, лечение