Лечение на анална фисура

Медикаментозно лечение на анална фисура

Разкриване на ролята на азотния оксид като невротрансмитер за вътрешна релаксация­th сфинктер, стана основа за многобройни­изследвания за използването на изосорбид динитрат и нитроглицерин при лечението­nii анални фисури.

Последните проучвания също сравняват локален нитроглицерин с латерална сфинктеротомия за лечение на анални фисури.

Атъл проведе рандомизирано проучване­проучване, включващо 24 пациенти с анална фисура­извършена сфинктеротомия или предписано локално лечение с използване на 0,2% нитроглицеринов маз 3 пъти на ден. Всички имат 12 годишни­пациенти, претърпели сфинктеротомия, трима­кожата е заздравяла, докато 2 от 12 пациенти, лекувани с нитроглицерин, са имали­животът не дойде. Лечението, проведено в продължение на една седмица, не доведе до намаляване на синдрома на болката и след сфинктеротомията пукнатините зараснаха. Канадски изследовател­Колопроктологичната група отчита резултатите от лечението на 82 пациенти, получили рандомизирана сфинктеротомия или 0,25% нитроглицерин­мехлем 3 пъти на ден. След 6 седмици в групата пациенти, претърпели сфинктеротомия, за­заздравяването на фисури е постигнато при 34 (89,5%) в сравнение с 13 (29,5%) в групата, която е получила консервативно лечение на анална фисура с нитро­глицерин. От тези 13 пациенти, 5­разследването има рецидив.

Въпреки значително по-добри резултати,­активното лечение на анална фисура, ентусиазмът за намиране на местни лечения не намалява главно поради­но след сфинктеротомия има малко­фекална инконтиненция.

Доказано е, че блокерите на калциевите канали­улов (нифедипин и дилтиазем) намаляват налягането­почивка на аналния канал при хронична­пукнатини. Както пероралното, така и локалното приложение на тези лекарства водят до излекуване при 67% от пациентите. Ако пациентите вече получават тези лекарства за хипертония­или исхемична болест на сърцето, такова лечение не е показано за тях, въпреки че трябва да се отбележи, че аналните пукнатини не са типични за тези пациенти.

Лекарството бетанекол, което е парасимпатомиметик, намалява налягането в покой на аналния канал и поради това може да се използва в комбинация с други локални лекарства. Други възможни алтернативи са а-адренергичният рецепторен блокер индорамин и адренергичният блокер салбутамол.

Ботулиновият токсин тип А (ботокс) също се използва за лечение на анална фисура, той намалява­намалява налягането в покой в ​​аналния канал и насърчава заздравяването на аналната пукнатина при 70-96% от пациентите.

В двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване, Maria et al. показа, че приложението на ботулинов токсин води до заздравяване на аналната пукнатина при 11 от 15 пациенти в сравнение с 2 от 15 в контролната група.

Механизмът на действие на ботулиновия токсин в аналната фисура остава­покрити. Токсинът се свързва с пресинаптичната холинергична мембрана на нервното окончание и инхибира освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулната връзка. Това трябва при­водят до отпускане на външния сфинктер, но не трябва да имат такъв ефект върху вътрешния сфинктер. Brisinda et al. доказа, че максималното налягане за изпразване за a­1-2 месеца след инжектирането не се различава от­работно ниво. Оптималното място за инжектиране все още не е установено. При този метод за лечение на фисура на аналната област могат да възникнат усложнения под формата на преходни новообразувания.­изпражнения, перианални хематоми, болка и гнойно-възпалителни лезии.

С всички предимства на лечебния ле­изчиствайки аналната пукнатина, тези методи не позволяват да се елиминира "страната"­дъвчене на туберкули "и фиброзни полипи, често съпротивляващи се­водещи хронични пукнатини. Наличието на тези образувания създава безпокойство на пациентите, тъй като травмата на "сентинелната туберкула" с­придружен от кървене и болка, а фиброзният полип може да бъде придружен от упорит тенезъм или отделяне. Хирургичното изрязване по време на страничната сфинктеротомия води не само до добро заздравяване на фисурата, но и едновременно­но ви позволява да премахнете "сентинелната туберкула" и фи­трънлив полип.

Хирургично лечение на анална фисура

Ние вярваме, че екзекуцията е извън контрол­разтегнатото разтягане на ануса и дивулсията вече не е приемливо. Неконтролирано разкъсване на вътрешния сфинкс­тера с тази техника, въпреки че води до висок­честотата на зарастване на пукнатини, но в същото време е придружена от неприемливо висока честота на­стопанство с неизвестни дългосрочни резултати­ми Задната средна сфинктеротомия също е по-малка­хубаво. Резултатите от тази операция не превъзхождат по ефективност резултатите от страничната сфинктеротомия, но полученият дефект във формата на бразда (процеп) може да е причината за вас­дивизии.

С неефективността на лекарството le­Пациентите трябва да се подложат на странична сфинктеротомия, ако има анална цепнатина или ако има признаци на хронифициране под формата на „сентинелна туберкула“. Тази операция може да се извърши с еднаква ефективност както по отворен, така и по затворен начин.

Сфинктеротомията, по същество, чрез дисекция на вътрешния мускул на сфинктера, предразполага към газова и фекална инконтиненция, която се среща с честота до 35%. Алтернатива - хирургична IC­участък от пукнатината (фисуректомия), последвано от назначаването на изосорбиден динитратен крем. Това съм аз­Методът се оказа ефективен, при него не се наблюдават рецидиви и според резултатите от ендосонографията в­следоперативният период не разкрива никакви увреждания­сфинктера. Ефикасността на лечението на анални шипове с този сравнително нов метод все още не е потвърдена в рандомизирани контролирани проучвания.­niyah, въпреки че очевидно тази техника представлява­Има нова версия на подхода за решаване на дългосрочен проблем.