Екстирпация на матката

Екстирпацията на матката е доста често срещана операция. Най-често се прави със злокачествени новообразувания на матката. Днес повечето експерти вярват, че дори при онкологията е по-добре да не се екстирпация на матката (на форума, посветен на тази тема, можете да прочетете мненията на много лекари), ампутация на органа - докато е възможно да се запази шийката на матката и функционирането на тазовите органи. Това е несъмнено предимство.

Операция за екстирпация на матката - един от видовете хистеректомия

Хистеректомията е една от най-честите операции. Има няколко вида тази операция и задачата на лекаря е да подбере вида на операцията, която е най-подходяща за конкретен пациент. Не е толкова лесно.

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. В зависимост от обема на отстранените тъкани, той се разделя на следните видове:

Ампутация на матката или субтотална хистеректомия. Състои се в отстраняване само на тялото на матката, като същевременно се поддържа шийката на матката.
Екстирпация на матката или тотална хистеректомия. Състои се в пълно отстраняване на матката и екстирпация на шийката на матката. Изработва се без премахване или с отстраняване на придатъци от две или от едната страна.
Радикална хистеректомия или удължена екстирпация на матката. Операцията включва отстраняване на матката, горната част на влагалището, шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби, както и тъканта, която ги заобикаля, и съседните лимфни възли.
Хистеросалпинго-оофоректомия. Извършва се пълно отстраняване (екстирпация) матка с тръби и яйчниците.

Според хирургичния подход се разграничават следните видове хирургия, насочена към отстраняване на матката:

Коремен (лапаротомичен) достъп (коремен или лапаротомия екстирпация на матката). Операцията се извършва чрез разрез на корема.
Лапароскопски достъп (лапароскопска екстирпация на матката). Интервенцията се извършва чрез пробиви, направени на корема с помощта на специално оптично оборудване с изображение, показвано на екрана на монитора.
Вагинален достъп (вагинална екстирпация на матката). Процедурата се прави през вагината.

Екстирпация на матката с придатъци

Операция екстирпация на матката с тръби е хирургическа интервенция, след която поради отстраняването на яйчниците жената е напълно лишена от хормонална подкрепа. В случай на отстраняване на шийката на матката, опасността се крие във факта, че инервацията и кръвообращението в областта на тазовото дъно се нарушават, освен това всички органи на малкия таз губят подкрепата си (това се извършва от шийката на матката) и може впоследствие да падне. Екстирпация на матката без придатъци последици също има под формата на емоционално състояние на жената. След такава операция често остава много да се желае.

Поради тази причина показанията за екстирпация на матката са много ограничени, това са:

злокачествени новообразувания на матката, яйчниците или шийката на матката;
смяна на пола.

Когато се планира пълна хистеректомия, се обръща внимание на възрастта на пациента. Жените, които все още не са достигнали менопаузата, трябва да се опитват да не отстраняват колкото се може повече яйчниците. Понякога обаче това не е възможно, например при онкологията на яйчниците.

Противопоказания за тази интервенция са всяко остро заболяване и обостряне на хронични заболявания, както и наличието на нарушения на кръвосъсирването при жената.

Екстирпация на матката: ходът на операцията

Лапаротомичната хистеректомия се извършва под обща анестезия. Хирургът прави вертикален разрез от пъпа до утробата, дисектира влагалището, отделя шийката на матката от пикочния мехур, след което премахва матката с придатъци (яйчници и фалопиеви тръби) и шийката на матката; след това раната се зашива на слоеве.

След операцията на жената се предписва хормонозаместителна терапия. Също така се препоръчва да се извършва пластична хирургия на тазовото дъно, насочена към предотвратяване на пролапса на тазовите органи и възможни нарушения на уринирането.

Операция на вагинална екстирпация на матката

Вагиналната екстирпация на матката е хирургична процедура, при която шийката на матката и матката се отстраняват през вагината, а в някои случаи и според показанията на тръбите и яйчниците. Това е най-нежната намеса, която не оставя белези по кожата. Днес той все повече действа като операция по избор в случай на такива индикации:

многобройни миоми на матката;
средно големи миоми на матката, при наличие на усложнения - болка и изтощително кървене;
аденомиоза - при усложнения - болка и изтощително кървене;
субмукозният (разположен под лигавицата) възел на доброкачествено новообразувание на миома на матката, възникващо във влагалището;
некротични (некротични) неоплазмени възли, които произхождат от вагиналната област, свързани чрез широка основа със стената на матката;
голям обем мастна тъкан в областта на предната коремна стена при пациенти с миома на матката, което затруднява извършването на коремна хирургическа интервенция.

Противопоказания за вагинална екстирпация на матката:

всяко остро заболяване и обостряне на хронични заболявания;
голям размер на матката;
преди това пациентът е претърпял операция с цезарово сечение, след което се появяват сраствания в малкия таз.

Напредък на операцията

От самото начало родените и зараждащите се възли на новообразуването се отстраняват; след това се прави разрез в горната част на влагалището, през който се отстранява матката.

Всякакъв вид хистеректомия се препоръчва само след менопаузата. По здравословни причини обаче тази операция може да се извърши на всяка възраст.

Екстирпация на матката: следоперативен период

Основните принципи на следоперативното лечение на жената са да се предписват адекватни анестетични лекарства, корекция на хиповолемия, предотвратяване на тромбоемболия, антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения, ранно (на втория ден) активиране и стимулиране на чревната подвижност. От втория ден след операцията се извършва вагинално спринцоване. Жената може да бъде изписана у дома за 10-12 дни. Препоръчително е да носите превръзка поне два месеца.

Последици от екстирпация на матката

По време на изпълнението на екстирпацията на матката чрез лапаротомичен достъп, 1-2 процента от пациентите изпитват цикли на дебелото и тънкото черво, нараняване на уретерите на пикочния мехур. Също така, ранните следоперативни усложнения, проявили се при същия брой пациенти, включват хематоми на тазовата тъкан, кървене, чревна адхезивна обструкция, белодробна емболия.

След екстирпация на матката според прегледите възможни са и забавени усложнения при жени, претърпели тази операция. Това могат да бъдат урогенитални фистули, инфекции на рани, хипотония или атония на пикочния мехур, както и отказ на вагинален пън.