Консервативно лечение на екзофталм

До 78% от пациентите ендокринна офталмопатия се нуждаят от лечение. Мнението, понякога срещано в литературата, за възможността за независима регресия на ендокринната офталмопатия е необосновано. Изолирането на три форми на заболяването - жиротоксичен, оточен екзофталм и ендокринна миопатия - дава възможност да се определи клиничната форма, за която е възможна регресия на симптомите. Това е тиреотоксичен екзофталм.

Що се отнася до оточния екзофталм и ендокринна миопатия, тогава именно тези форми не само не репетират сами, но, което е още по-лошо, могат да доведат до увреждане на пациентите в резултат на неразрешима дисфункция на органа на зрението (постоянна диплопия, намалена зрителна острота поради увреждане на роговица, развитие на зрителна невропатия и дори атрофия на зрителния нерв).

Въпреки факта, че финалът концепция патогенезата на ендокринната офталмопатия и псевдотумора все още липсва, патоморфологичните изследвания позволяват да се обосноват патогенетично ориентирани мерки за лечение. По принцип процедурата за лечение на ендокринна офталмопатия може да бъде представена по следния начин.

При симптоматично лечение на първо място, са необходими пациенти със субдекомпенсирани форми на оточен екзофталм със затруднено затваряне на клепачите и наличие на сериозна заплаха от увреждане на роговицата. Тези пациенти обикновено се оплакват от дискомфорт поради суха роговица и булбарна конюнктива. Причината за появата на такива оплаквания се дължи на рядкото мигане, така характерно за тази патология, непълно затваряне на клепачите поради екзофталм, оток и ретракция на клепачите и оток на булбарната конюнктива.

Те са особено опасни симптоми по време на сън. Дългосрочната употреба на "малки" транквиланти като диазепам или нитразпам, които лекарите често предписват на пациентите и които могат да доведат до намаляване на производството на сълзи, може да влоши подобни оплаквания.

Трябва да се помни това прогресия на симптомите на сухота в очите се наблюдават и след реконструктивни операции за ретракция на горния клепач, които се препоръчват на тези пациенти.

В началния етап заболявания, понякога дори преди появата на очевидни симптоми, когато в клиничната картина привлича вниманието само рядко мигане и поглед (тиреотоксичен екзофталм), пациентите забелязват усещане за чуждо тяло в очите, появява се леко парене и спазми. До вечерта зрителната умора се увеличава, появяват се фотофобия и лакримация. Описаните симптоми стават по-изразени с появата на екзофталм. На първия етап слънчевите очила помагат за облекчаване на описаните оплаквания. Въпреки това, като правило, пациентите остават недоволни, тъй като оплакванията все още остават.

Често пациентите погрешно предписване на контактни лещи, което е неразумно, тъй като използването на контактни лещи, като се има предвид нарушението на чувствителността на роговицата, характерно за тази група пациенти, може да доведе до възможна допълнителна травма на роговицата. Освен това, при суб- и декомпенсиран оточен екзофталм, когато палпебралната цепнатина не се затваря, е трудно да се задържи контактната леща на повърхността на роговицата.

С ендокринна миопатия в клиничната картина, наред с екзофталма, винаги има отклонение на окото от централната му ос, което затруднява носенето на контактни лещи. Понякога на пациентите с оточен екзофталм се препоръчва да имат сълзотворни отвори или каналчета, които да задържат сълзите. Но това е безсмислено: поради промяна в конфигурацията на окото (остър оток на конюнктивата, оток на клепачите, особено в областта на цилиарния ръб), сълзата не измива роговицата, а се търкаля по външната профил на оточната булбарна конюнктива.

Клинични симптоми на сухота в очите може и трябва да бъде спрян с инсталации на течности, заместващи сълзите, които играят заместваща и терапевтична роля (овлажняват, намаляват времето за разрушаване на слъзния филм, признаци на дразнене на очите).