Комплексна диагностика и съвременни принципи на лечение с феохромоцитом Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Цел. Да се ​​оценят резултатите от комплексна диагностика и хирургично лечение на пациенти с феохромоцитом. Материали и методи. Анализирани са резултатите от предоставянето на грижи за 25 пациенти с феохромоцитом (PChC) (15 жени (60%), 10 мъже (40%)). Средната възраст на пациентите е 35,9 ± 4,2 години. Продължителността на заболяването е средно 4,6 ± 1,7 години. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез ултразвук, КТ и определяне нивото на метанефрини (MN) и ванилилова манделова киселина (VMC). Всички пациенти бяха разделени на 2 групи в зависимост от предоперативната подготовка. Първата група се състоеше от 8 пациенти, при които α-блокери с кратко действие (фентоламин) се използват само по време на операция. Втората група включва 17 пациенти, на които са предписани α-блокери (доксазозин) в предоперативния период. Резултати. Във всички случаи е отбелязано значително увеличение на нивото на MN и IUD. При изследване на нивото на екскреция на MN в зависимост от големината на тумора и продължителността на заболяването не са получени значителни разлики. Чувствителността на ултразвук и CT при диагностициране на FHC е била 92% и 100%, специфичността е съответно 52% и 91,3%. В първата група 2 (25%) пациенти са починали поради развитието на синдрома на „неконтролирана хемодинамика“. Във втората група няма смъртоносни резултати (р 0,05), тяхното увеличение не е разкрито (таблица 2).

Също така беше разкрито, че няма значителна зависимост на различните видове хипертония от нивото на синтезиран MN (p> 0,05).

По този начин при FHC високото ниво на MN и IUD е важен диагностичен признак. В същото време, с увеличаване на продължителността на заболяването и размера на PChC, не се наблюдава значително увеличение на секрецията на MN. Нивото на секреция на MN не оказва значително влияние върху видовете AH курс.

Локалната диагноза на FHC е извършена с помощта на ултразвук, CT и MSCT.

FHC на ултразвук се показва като маса, произхождаща от надбъбречните жлези, кръгла или овална, с ясни или размити гладки контури, хомогенна или хетерогенна структура, с повишена ехогенност, понякога с анехогенни зони, съответстващи на зоните на разрушаване. дрехата

надбъбречната жлеза не е открита. Размерите на откритите тумори на хромафинова тъкан в нашите наблюдения варират от 29 до 113 mm, средно 78,5 ± 5,3 mm (фиг. 1, 2).

С малък размер на FHC (по-малко от 1,5 cm), затлъстяване и метеоризъм, ултразвукът е малко информация в 3 случая. Чувствителността на ултразвука при откриване на PChC е 92%, а специфичността е 52%.

На CT и MSCT (n = 23) PChC имаше овална, кръгла или неправилна форма на вретеното, хомогенна или хетерогенна структура, показатели за плътност от +28 до +36 единици. Ni (средна плътност без контраст + 24,2 + 2,3 H единици). Размерите на идентифицираните PChs варираха от 21 mm до 108 mm и средно 75,6 + 6,3 mm (фиг. 3, 4).

При изследването на плътността на CT в различни фази на отстраняване на контрастното вещество, PChC има тенденция да забавя контрастното вещество (средна плътност на контраста + 41,5 + 6,1 H единици), докато индикаторите за плътност бавно намаляват в продължение на 14-19 минути ( средно 14,7 + 0,5 минути), което свидетелства за доброкачествения характер на FHC. Измерването на този показател направи възможно разграничаването на PChC от други форми на хормонално активни надбъбречни тумори, адренокортикален рак и метастатичен карцином.

Показатели за нивото на MN в ежедневната урина в зависимост от размера на феохромоцитома, продължителността на заболяването и видовете хипертония (Me [25%; 75%])

Размери до 3 см (n = 3) 965 [927,5; 1228] 980 [925; 1310]

тумори 4-6 cm (n = 9) 1024,5 [890; 1423,75] 992 [836,25; 1422,5]

> 7 cm (n = 7) 1840 [1390; 3609,5] 1680 [1317,5; 3155]

Продължителност 1-3 години (n = 4) 870 [818.75; 1048] 862,5 [836,25; 974,25]

заболявания 3-5 години (n = 7) 1477,9 [1085; 1685] 1215 [905; 1722,5]

повече от 5 години (n = 8) 1025 [970,5; 1861,5] 1010 [980; 1430]

Типове Кризисен поток (n = 8) 1024,5 [969,125; 2089,75] 995 [923; 1422,5]

поток AG Постоянен поток (n = 7) 970 [890; 1329] 885 [840; 1160]

Смесен поток (n = 4) 1840 [1685; 2150] 1680 [1550; 2060]

Фигура: 1. САЩ картина на голям феохромоцитом на дясната надбъбречна жлеза с повишена ехогенност

Фигура: 3. MSCT, венозна фаза. Визуализира се фе-хромоцитом на дясната надбъбречна жлеза, натрупващ контраст

В два случая CT показа признаци на злокачествено заболяване на PChs, които не бяха потвърдени от хистологично изследване. Чувствителността на CT за диагностика на PCH е 100%, специфичността е 91,3%.

Правилната и адекватна предоперативна подготовка на пациенти с FHC е един от основните компоненти на комплексното лечение на пациентите, от който до голяма степен зависят резултатите от операцията.

При приемането пациентите от двете групи са имали приблизително еднакви цифри на АН (Таблица 3). След предоперативна подготовка с доксазозин се наблюдава значително понижение на кръвното налягане преди операцията в сравнение с пациентите от първата група (р 0,05

Преди операция 180 [170; 180]/100 [100; 130] 110 [100; 120]/70 [66,25; 80] 0,05).

В същото време дълбочината на тумора от различни хирургични подходи имаше значителна разлика (р 0,05

70 [55,0; 89,0] 69 [54,0; 89,0] 69 [54,0; 89,0]

Дълбочина на тумора (cm) P

Сертификат за регистрация на средства за масова информация El No FS77-52970