Класификация на психичната дизонтогенеза V.V. Лебедински

Класификацията на психичната дизонтогенеза, предложена от V.V. Лебедински има следната форма:

Общо психично недоразвитие - общо персистиращо умствено изоставане в най-ранните мозъчни лезии (генетични, вътрематочни, генерични, ранни постнатални), което определя примата и съвкупността от недоразвитието на мозъчните системи. Висшите психични функции (особено интелигентност, реч) са по-увредени от елементарните (неволно възприятие, памет, двигателни умения, елементарни емоции).

Най-типичният модел на психично недоразвитие е състоянието на олигофрения. Олигофрения (от гръцки "olygos" - малък, "phren" - ум) е специална форма на психично недоразвитие. Тя се изразява в постоянно намаляване на когнитивната активност при деца поради органично увреждане на мозъка в перинаталния и ранния постнатален период. Във фигуративния израз на френския психиатър Жана Е.-Д. Ескирола, олигофренът е беден човек по рождение, докато дементорът е фалирал богаташ.

В допълнение към диференциацията на олигофрения според степента на намаляване на интелигентността, дадена по-горе, има и други. По-специално, клиничната и физиологична класификация на олигофренията, представена в трудовете на S. S. Mnukhin и D. N. Isaev (1965) и D. E. Melekhov (1965). В педагогически план най-приемлива е класификацията на олигофренията според М. С. Певзнер, предложена през 1959 г. и модифицирана до 1979 г. Авторът (М. С. Певзнер, 1979) идентифицира пет основни форми на държавата:

  • неусложнена форма на олигофрения;
  • умствена изостаналост, усложнена от невродинамични разстройства;
  • олигофрения с увреждане на различни анализатори;
  • олигофрения с психопатични форми на поведение;
  • олигофрения с тежка фронтална недостатъчност.

Забавено умствено развитие - забавяне на скоростта на формиране на когнитивната и емоционалната сфера с фиксиране в по-ранни възрастови етапи. М. б. причинени от генетични фактори, хронични заболявания, инфекция, интоксикация, мозъчна травма, психогенни фактори (неблагоприятни условия на възпитание) в периода до 3-годишна възраст (например инфантилизъм). Характерни са частични, мозаечни лезии с недостатъчност на отделните кортикално-подкоркови функции и по-голяма безопасност на висшите регулаторни системи. Това разграничава забавеното развитие от недоразвитостта на типа олигофрения и определя най-добрата прогноза за динамиката на развитие и корекция.

Според изследванията на Л. И. Пересления и Л. Ф. Чупров в психологическата картина на АКР са разкрити два основни синдрома:

- нарушение на регулацията на умствената дейност, реализирано чрез доброволно внимание;

- неравномерно недоразвитие на когнитивната дейност.

Ако при психофизичния инфантилизъм на преден план излизат недостатъците в регулацията на поведението и дейността, то в случая на церебрално-органичен генезис, признаците за малоценност на когнитивната дейност.

Нарушено умствено развитие. Той е свързан с предишни инфекции, интоксикации, травми на нервната система, наследствени дегенеративни, метаболитни заболявания на мозъка и се различава по частичните нарушения. За диференциална диагноза с олигофрения е от фундаментално значение да се посочи първоначално правилното и навременно развитие на детето преди периода на инфекция, интоксикация или мозъчна травма и хронологичната връзка на психическия упадък с пренесената вреда. В неврологичния статус по-често се отбелязват локални признаци (пареза, парализа, конвулсивни припадъци).

Органичната деменция е характерен модел на нарушено умствено развитие. Структурата на дефекта при органична деменция се определя преди всичко от фактора на увреждане на мозъчните системи, за разлика от клиничната и психологическа структура на олигофренията, която отразява явлението на недоразвитие. Няма тоталност, няма йерархия на психичните разстройства, характерни за олигофренията. Напротив, на преден план излиза пристрастността на разстройствата. В някои случаи това са груби локални кортикални и подкоркови разстройства (гностични разстройства, нарушения на пространствения синтез, движение, реч и др.), Чиято недостатъчност понякога се изразява повече от неспособност за разсейване и обобщаване. Така че, нарушенията на паметта, особено механичните, са по-характерни за деменция, причинена от черепно-мозъчна травма, претърпена от дете след 3-4 годишна възраст.

G. E. Sukhareva (1965), изхождайки от спецификата на клиничната и психологическа структура, разграничава четири вида органична деменция при деца. Първият тип се характеризира с преобладаване на ниско ниво на генерализация. При втория тип на преден план излизат грубите невродинамични разстройства, рязкото забавяне и лошото превключване на мисловните процеси, тежкото психическо изтощение и неспособността да се упражнява. Има нарушение на логическата структура на мисленето, изразена склонност към персеверация. При третия тип органична деменция най-вече липсва мотивация за активност с летаргия, апатия, рязък спад в активността на мисленето. На четвъртия, в центъра на клиничната и психологическа картина са нарушения на критиката и целенасочеността на мисленето, с груби нарушения на вниманието, рязко разсейване, „поведение на полето“ (терминът на К. Левин). Последните два вида органична деменция са най-често срещани в детска възраст.

Дефицитно умствено развитие. Той е свързан с първична недостатъчност на определени системи: зрение, слух, говор, мускулно-скелетна система (слепи и зрително затруднени, глухи и с увреден слух, деца с церебрална парализа), както и редица инвалидизиращи соматични заболявания (сърдечно-съдова система, например, с тежки сърдечни дефекти, дихателни - с бронхиална астма, редица ендокринни заболявания и др.). Първичен дефект в анализатора или определена соматична система води до недоразвитие на функциите, свързани с тях най-тясно, както и до забавяне на редица други, свързани косвено с жертвата.

Най-показателният модел на аномалии в развитието от дефицитен тип е психичната дизонтогенеза, която възниква поради лезии на сензорната или двигателната сфера.

Слепи деца - които изобщо нямат зрителни усещания или имат светлинно възприятие или остатъчно зрение (зрителна острота - 0,04 при по-добре виждащото око с очила).

Деца със зрителни увреждания - тези с зрителна острота в по-добре виждащото око, използващи конвенционални средства за корекция (очила) от 0,05 до 0,2, както и деца с по-висока зрителна острота, но с някои други зрителни увреждания (например рязко стесняване на граници на зрението). Дефицитът на развитие при лица със зрителни увреждания се проявява главно в вербализма на мисленето, нарушенията на пространствените представи, недоразвитието на психомоторната сфера. Прогнозата и възможностите за корекция при такива деца са индивидуални и зависят от редица фактори, като степента на зрително увреждане и времето на възникване на дефекта, нивото на интелектуално развитие на детето, навременността на корективното обучение и успеха на тифлотехническа корекция.

Деца с увреден слух - с частична загуба на слуха, водеща до нарушено развитие на речта. Децата с увреден слух включват деца със загуба на слуха от 15-20 dB до 75 dB.

Дефицитът в развитието на такива субекти се определя главно от нарушение на развитието на речта и в резултат от вторично забавяне на умственото развитие. Както при децата със зрителни увреждания, времето на възникване на дефекта, степента на неговата тежест, наличието и навременността на коригиращите действия също играят основна роля.

Изкривено психическо развитие. Сложна комбинация от общо недоразвитие, забавено, увредено и ускорено развитие на отделните психични функции, което води до поредица от качествено нови патологични образувания, които не са присъщи на всеки тип нарушено развитие, включен в клиничната картина. Изкривено развитие се наблюдава при процедурни нарушения, аутизъм в ранна детска възраст (RDA или синдром на L. Kanner) и др.

RDA е болезнено състояние на психиката на детето, характеризиращо се с концентрация върху своите преживявания, отдръпване от реалния външен свят. При аутизма ориентацията във времето често се нарушава, има откъсване от реалността, изолация от света, отсъствие или парадоксалност на реакциите на външни влияния, пасивност и свръхзащита при контакти с околната среда като цяло. Поведението на дете аутист се характеризира с подчертан стереотип, монотонност. На първо място, това е желанието да се поддържа обичайното постоянство в околната среда: да се яде една и съща храна; носете едни и същи дрехи; ходете по същия маршрут и др. Опитите да унищожи тези стереотипни условия на живот на едно дете го карат да разсейва тревожност, агресия или самоагресия.

В двигателните умения са характерни претенциозността на позата, движенията, мимиката, ходенето на пръсти. Движенията често са несръчни, ъглови, бавни, зле координирани, лишени от детска пластика, създават впечатление за „дървена“, куклена. Бавност, съчетана с импулсивност.

Речевите нарушения също са характерни за децата. Аутизмът се проявява в намаляване на речевия контакт, понякога детето напълно престава да използва реч (мутизъм) и не реагира на речта на другите (сурдумизъм). Изразът на речта често страда. Речта може да бъде лоша, да съдържа набор от кратки печати, отделни думи. Тя може да бъде литературна, богата на неологизми. Основната характеристика на речта на аутистично дете е автономията, като не се използва за диалог, комуникация и познание на околния свят. Най-забележителната RDA се проявява на възраст 3-5 години.

Дисхармонично умствено развитие. По своята структура тя прилича на изкривено развитие. Основата в този случай обаче не е настоящият болезнен процес, който създава на различни етапи различни изкривявания на междуфункционалните връзки, а вродената или придобити рано трайна непропорционалност на психиката, главно в емоционално-волевата сфера. Моделът на дисхармоничното развитие е редица психопатии и отчасти така наречените патологични личностни формации.

Основната група на тези държави се състои от така наречените конституционни психопатии, обикновено от наследствен произход. Те включват шизоидни, епилептоидни, циклоидни, психостенични и до голяма степен истерични психопатии. Повечето психопатии се развиват като клинично значими варианти в юношеска и зряла възраст.

Г. В. Козловская, според Н. В. Римашевская, разграничава 4 основни типа дизонтогенеза:

  • дисхармония на психофизическото развитие - частично забавяне и по-рядко ускоряване на съзряването;
  • нередовност (неравномерност) на развитието - липса на плавност и последователност на прехода от един етап на развитие в друг (краткосрочни спирки, „псевдозакъснения“, „скокове“ на развитие);
  • дисоциация на развитието - „наслояване“ или съжителство в психофизичното състояние на детето на функции с различна степен на развитие;

- парадоксално развитие под формата на комбинация от свръхчувствителност към някои стимули с „нечувствителност“ към други;

- амбивалентност на всички психични прояви;

  • дефицит на цялата умствена организация като цяло - изравняване на всички психични реакции (емоционално-волеви, комуникативни, когнитивни и др.).