СПЕЦИАЛЕН ДОКЛАД
„Нов поглед върху старите проблеми на кардиологията“
По традиция изложбата беше домакин на Руския научен форум, посветен на клиничните насоки за управление на сърдечни пациенти. Както винаги, програмата на форума беше много наситена и включваше кръгли маси, лекции и симпозиуми по основните теми: остра и хронична сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, проблеми с лечението на артериална хипертония, въпроси на диагностиката и клинични изследвания в кардиологията.
Участниците във форума имаха възможност да научат мнението на водещи местни експерти по най-належащите проблеми на кардиологията и да изслушат лекции, обобщаващи клиничния опит и съвременните данни, получени у нас и в чужбина.
„Нов поглед върху старите проблеми на кардиологията“ - под това име се проведе сателитен симпозиум с подкрепата на компанията НИКОМЕД. На щанда на компанията, разположен на втория етаж на Централния дом на художника, можеха да се видят както вече добре познати, така и нови лекарства.
Професоре Ю.А. Карпов (Институт по кардиология на името на А. Л. Мясников) направи презентация пред аудиторията "Как да се предотврати инсулт? Нови възможности и решения." Проблемът с инсулта беше и продължава да бъде много сериозен. Всяка година в Русия се регистрират над 450 хиляди нови случая на това заболяване. От тях около 200 хиляди са фатални. Рискови фактори за инсулт са хипертония, високи нива на холестерол, тютюнопушене, ниска физическа активност, затлъстяване. И това не е пълен списък на факторите. Но на първо място, разбира се, е най-значимото - високо кръвно налягане.
Според проф. Ю.А. Карпов, мета-анализ на 17 клинични проучвания, проведени в чужбина, убедително доказва, че намаляването на систолното и диастоличното кръвно налягане значително намалява риска от инсулт. Проучването ALLHAT, проведено в САЩ от Националния сърдечен институт и завършено миналата година, включва 42 418 пациенти с висок риск от инсулт, 53% от които са мъже. Изследвана е степента на намаляване на риска от инсулт с използването на бета-блокери, блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори и диуретици. Резултатите от проучването показват, че рискът от инсулт се намалява с подходящо лечение и контрол на цифрите на кръвното налягане. Подобни данни бяха получени в хода на други проучвания: LIFE, PROGRESS и др. Рискът беше намален средно с 28-30%. От това може да се заключи, че най-мощният инструмент за предотвратяване на инсулт е адекватният контрол на кръвното налягане.
Специална роля в предотвратяването на развитието на инсулт принадлежи на такива лекарства като антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Най-известното и широко използвано лекарство тук може спокойно да се нарече безразборния инхибитор на циклооксигеназата - ацетилсалицилова киселина (ASA). С първичната профилактика при групи с умерен риск, това лекарство намалява риска от инсулт с около 30%. Независимо от това, всички специалисти са запознати със страничните ефекти от лечението с АСК, което донякъде ограничава употребата му: "аспиринова астма", стомашно-чревни разстройства. Изход от тази ситуация беше комбинираният препарат, съдържащ ASA и антиацид (магнезиев хидроксид) - Cardiomagnet (произведен от NIKOMED). Антиацидният компонент на лекарството елиминира вредните ефекти на ASA върху стомашната лигавица, което прави възможно употребата на това лекарство дори при язвена болест (без обостряния).
Според данните от изследването (ПРОГРЕС - включени са лица над 45 години с невалидиращи цереброваскуларни заболявания през предходните 5 години, Проучване SYST-EUR - пациенти над 60 години с ИШ), антихипертензивната терапия значително намалява честотата на деменция.
Ефективно лечение на съдова деменция е АКТОВЕГИН („НИКОМЕД“). Това е депротеинизиран хемодериват с антихипоксични свойства. Молекулярният механизъм на действие на това лекарство е инсулиноподобният ефект на увеличаване на консумацията на глюкоза и кислород. Редица чуждестранни проучвания (B. Salebu, 1998; W.M. Herrmann, 1992; W.D. Oswald, 1991) доказват ефективността на Actovegin при различни групи пациенти с болест на Алцхаймер, мозъчно-съдови заболявания, органични мозъчни лезии. Ефективността на лекарството е надеждно потвърдена от данните за ЕЕГ картиране и невропсихологично изследване. Тежестта на клиничните симптоми на заболяването е значително по-ниска в групите, получаващи Actovegin, в сравнение с плацебо.
След симпозиума професор О. Д. Остроумова любезно се съгласи да отговори на въпросите на кореспондента на RMS-Expo.
Защо проблемът с деменцията е толкова спешен в момента?
- Деменцията засяга предимно пациенти в напреднала възраст и лечението й е много трудно и скъпо. Артериалната хипертония у нас е широко разпространена, което означава, че рискът от развитие на инсулти и деменция е много голям.
Каква е целта на провеждането на събития като миналия симпозиум?
- Основната цел може да се нарече привличане на вниманието на лекари от различни специалности към този проблем. Случи се така, че у нас психиатрите се занимават с проблема с деменцията. Но това не е проблем само в психиатрията. Това е проблем за всички лекари, участващи в лечението на хипертония. Факт е, че много лекари все още вярват, че понижаването на кръвното налягане може да доведе до деменция. Налягането трябва да бъде намалено, но скоростта на неговото намаляване трябва да бъде избрана индивидуално. Да научим лекарите да използват съвременния напредък в лечението на деменция е нашата основна задача.
Реч на професор
А.Л. Верткина (MSMSU) „Как да живеем с еректилна дисфункция?“ беше посветена на проблемите за качеството на живот на сърдечно болните. Еректилната дисфункция или дисфункция се счита за едно от най-често срещаните сексуални разстройства при мъжете. Както е определено от Националния здравен институт на САЩ, еректилната дисфункция (ЕД) е невъзможността да се постигне и/или поддържа ерекция, достатъчна за задоволяване на сексуалната активност. Лечението на много заболявания е свързано с продължителна, понякога доживотна употреба на определени лекарства, страничен ефект от които може да бъде ЕД. Тези лекарства включват антихипертензивни лекарства (тиазидни диуретици и бета-блокери), антидепресанти, антиаритмични лекарства, Н2-рецепторни блокери. Както виждаме, сърдечните пациенти са изложени на риск от ЕД. Допълнителни неблагоприятни фактори са възрастта, наличието на захарен диабет и хронични заболявания. Установено е, че 30% от мъжете с артериална хипертония отказват по-нататъшна употреба на лекарства поради ЕД.
Ситуацията се променя, когато селективният b1-блокер бисопролол се използва при лечението на такива пациенти.
КОНКОР. Според проф. А.Л. Vertkin в изследваните групи пациенти беше отбелязано, че бисопролол не само не инхибира половата функция, но също така подобрява почти всички негови компоненти. За адекватна оценка на половата функция, съвместно с клиниката проф. ОТНОСНО. Лоран разработи алгоритъм, включващ редица проучвания: въпросници, доплер сканиране на кръвния поток в пенисната артерия, радиоизотопни изследвания, наблюдение на нощните ерекции. Изчерпателната оценка на резултатите от всички тези проучвания може да даде надеждно заключение за състоянието на еректилната функция. В клинично проучване 93 мъже с есенциална артериална хипертония, на средна възраст 43 години, са разделени на 3 групи: в първата група пациентите са получавали атенолол, във втората - метопролол и в третата - бисопролол. Продължителността на терапията е 3 месеца. Според резултатите от проучването са направени редица заключения: използването на бисопролол при мъже с артериална хипертония в много по-голяма степен от атенолол и метопролол, намалява честотата и тежестта на клиничните симптоми, намалява субективните прояви на заболяването и повишава качеството на живот. Въз основа на това проучване и редица подобни чуждестранни проучвания беше отбелязано, че бисопролол не само ефективно понижава кръвното налягане, но също така подобрява такива параметри на сексуалния живот като стабилността на ерекцията по време на коитус, продължителността на полов акт и сексуалното удовлетворение. По този начин, според резултатите от тези проучвания, бисопролол подобрява копулаторната функция при мъже с хипертония. Международни проучвания също показват, че бисопролол е показан за пациенти от мъжки пол с хипертония на възраст от 25 до 70 години. Това е нишата за бисопролол сред бета-блокерите при мъжете.
Редакцията на RMS-Expo би искала да благодари на служителите на НИКОМЕД и лично на мениджъра на лекарства с рецепта Татяна Боброва за предоставените материали и помощ при подготовката на материала.
