Какви тайни разкрива ЕКГ?

ЕКГ е един от най-популярните диагностични методи. Изглежда, че е възложен на всички. Каква е причината за такава популярност? И какво точно се измерва с помощта на електрокардиографския метод?

Как работи човешкото сърце?

Структурата на човешкото сърце ни е известна още от училищните дни. Състои се от „венозно сърце“ (дясно предсърдие и дясна камера) и „артериално сърце“ (ляво предсърдие и лява камера). Предсърдията и вентрикулите на двете половини са свързани помежду си чрез специални клапани, които не позволяват на кръвта да се движи в обратна посока.

Венозна, бедна на кислород кръв от цялото тяло попада в дясното предсърдие, оттам в дясната камера, от която се хвърля в белодробната циркулация и отива в белите дробове. Там се насища с кислород, след което се изпраща в лявото предсърдие. От там той навлиза в лявата камера и преминава през аортата към системната циркулация - до всички органи на тялото.

Сърдечният мускул (миокард) е специален вид набраздени мускули. Скелетните мускули получават електрически импулс от мозъка и миокардът генерира електричество за себе си. Това обяснява способността на сърцето да се свива за известно време, дори и след изключването му от тялото.

Откъде идва електричеството в сърцето?

Сърцето има собствена система за производство и разпределение на електроенергия.

За да се получи електрически ток, е необходимо да възникне трансмембранен потенциал за действие. Какво означава? Клетката на миокарда (кардиомиоцит) е оградена от външната среда чрез мембрана. Около клетката е извънклетъчна течност, вътре е съдържанието на клетката. Концентрацията на положително заредени натриеви йони извън клетката е 10 пъти по-висока, отколкото в нея. Но в мембраната са вградени специални протеини - калиево-натриеви помпи. Те могат да изтеглят 3 натриеви йона (Na +) вътре в клетката и в същото време да отстраняват 2 калиеви йона (K +) навън. В резултат на това в даден участък от мембраната нейният заряд се обръща и възниква зона на потенциална разлика. Този процес се нарича деполяризация (възбуда). Зоната на деполяризация се придвижва по-нататък - по този начин електрически импулс се разпространява през тъканите на сърцето. На следващия етап клетката се стреми да възстанови първоначалното си състояние и процесът на реполяризация започва.

Има три основни компонента на системата за производство и разпределение на електроенергия:

Синоартериален (синусов) възел.

Той се намира в дясното предсърдие и е основният пейсмейкър, своеобразна основна „батерия“ на сърцето. Именно той е отговорен за автоматизма на сърцето - способността на миокарда да се възбужда без външна помощ. Наричат го още пейсмейкър от 1-ви ред.

Той се намира между дясното и лявото предсърдие и е „резервна батерия“, тоест може също да генерира електричество, но се стартира, ако синоартериалният възел спре да работи. Съответно това е пейсмейкър от 2-ри ред. Обикновено той е отговорен за малко забавяне в провеждането на електрически импулс от синусовия възел, което е необходимо за координирано свиване на всички части на сърцето. Това е друга характеристика на миокарда, която отличава този мускул от други видове набраздени мускули - едновременното свиване на всички влакна.

Проводими влакна Purkinje.

Система от влакна в основата на сърцето, която разпределя постъпващото електричество във всички части на сърцето: десния клон към дясната камера и левия клон отляво.

История на електрокардиографията

Основателите на електрофизиологията и по-специално на изследванията на електрическата активност на сърцето са немски учени. В средата на 19 век съществуването му е потвърдено от експерименти върху жаби. В същото време нашият сънародник И.М. Сеченов, който споменава електрическите явления в сърцето в научната си работа „За електричеството на животните“. През 1873 г., след изобретяването на живачния електрометър от Липман, е описан механизмът на формиране на потенциала за действие по време на работата на сърцето при хората. И през 1887 г. холандският физиолог Вилем Ейнтховен демонстрира своето изобретение пред целия свят - струнния галванометър. Устройството на Einthoven направи възможно записването на първата електрокардиограма. След 8 години изобретателят въвежда обозначенията на зъбите на линията ЕКГ, които все още се използват от съвременните лекари.

През 1901 г. Einthoven представя апарат с тегло над 270 kg на научната общност - това е първият електрокардиограф в света. 5 души трябваше да го обслужват. Въпреки някои неудобства при употреба, звеното в Айнтховен направи революция в медицината. Почти четвърт век по-късно, през 1924 г., ученият е удостоен с Нобелова награда.

Електрическа активност на сърцето на електрокардиограма

Електрокардиографията е метод, който ви позволява да проследите как електрически импулс преминава през всички миокардни тъкани, т.е. електрическата активност на сърцето. За проследяване на неговите промени се използват електроди, които се поставят върху различни части на тялото. За да се подобри проводимостта, кожата се смазва с проводящ гел. Съвременните устройства имат и филтри, които подобряват сигнала.

С напредването на пулса през миокарда се разграничават следните етапи, отразени на кардиографската лента:

Р-вълна - електрическа активност на предсърдията: електрическият потенциал от синусовия възел се разпространява първо по дясното предсърдие, а след това по лявото. ЕКГ записва общото им действие под формата на една обща вълна;
интервалът PQ е самият момент на забавяне на импулса в атриовентрикуларния възел;
Комплексът QRS е електрическата активност на вентрикулите. Електрическият потенциал постепенно се разпространява по преградата между вентрикулите до върха на сърцето - този момент се вижда на кардиограмата като вълна R. И след това по "външните" стени на сърцето, електрическият потенциал достига до основата на сърце - и този момент се разглежда като обратен връх S;
ST сегмент - вентрикулите са свити, но електричеството не тече през тях;
Т-вълна - реполяризация, тоест "нулиране" на електрическия потенциал и подготовка на миокарда за следващото свиване.

Чрез промените в линията на кардиограмата лекарите виждат на какъв етап и как се е променила електрическата активност на сърцето.

Какво може да направи ЕКГ?

ЕКГ е един от основните методи за изследване в съвременната медицина. Първо, това говори много за работата на сърцето и неговото здраве. И като се има предвид, че много заболявания засягат сърцето, ЕКГ е изключително подходящ диагностичен метод. И затова резултатите от ЕКГ често са причина за допълнителни изследвания. На второ място, това е евтин метод. Няма скъпи реактиви - само гел и ролка лента за запис, а резултатите се виждат веднага - седнете и преписвайте. Това, което лекарят вижда на кардиограмата?

По време на проучването се определя честотата и редовността на сърдечните контракции. Това означава, че лекарят може да открие извънредни контракции (екстрасистоли) или нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).
В случай на увреждане, смърт на определени части на сърдечния мускул, ще има нарушение на кръвоснабдяването и провеждането на електрически импулс. Тоест ЕКГ ви позволява да диагностицирате миокардна исхемия и инфаркт.
Всички промени в електрическата активност показват неуспехи в интракардиалната проводимост, т.е.възможно е да се определят областите на запушвания, както и промени в миокардната тъкан, например хипертрофия на лявата камера.

Това, което ЕКГ не може?

Електрокардиографията е мощен диагностичен инструмент. Но той не може да направи всичко. Например, стандартното ЕКГ изследване не позволява откриване на сърдечни тумори, откриване на шумове, а също така не предоставя възможност за наблюдение на хемодинамиката - посоката на кръвния поток, когато сърцето работи. За диагностициране на изброените състояния и патологии са необходими специални изследвания при специални условия - ежедневно наблюдение, стрес тестове и др.

Често, когато електрокардиограмата се промени, лекарят насочва пациента към ехокардиограма. Въпреки името, този метод е коренно различен от ЕКГ. Всъщност това е ултразвук на сърцето. И сега, с помощта на ултразвук, можете да намерите много неща, които ЕКГ не "вижда". Ехокардиографията дава възможност на лекаря да наблюдава работата на сърцето „на живо“ и съответно да прави изводи за неговото здраве. По време на процедурата можете да определите размера на целия орган и отделните му секции, дебелината на стените, да разгледате съдовете и клапаните. Лекарят може да измери налягането в отделните камери на сърцето и да прецени обема на кръвния поток.

Съвременни ЕКГ методи и човешкото здраве

ЕКГ методът се усъвършенства. Нарастват и възможностите за прилагането му.

През последните години учените разгледаха по-отблизо използването на ЕКГ при изследване на млади спортисти. Обикновено ЕКГ е задължителен етап от физически преглед, преди дете или младеж да получи достъп до обучение. Но наблюденията от последните години показват, че някои отклонения на ЕКГ от нормата позволяват да се разграничат хората с повишена честота на внезапна сърдечна смърт и лекарите не са обърнали внимание на такива отклонения по-рано. И такива млади спортисти са наети 20%.

През 2012 г. американски педиатри доказаха, че ЕКГ със или без ехокардиография може потенциално да идентифицира деца, склонни към синдром на внезапна детска смърт. В момента този метод се проучва.

И накрая, редовните ЕКГ са полезни дори за хора, които изобщо не подозират за сърдечно-съдови заболявания.