uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

Бързото развитие на информационните технологии и методи, включително в областта на медицината, отвори принципно нови възможности. Несъмнено това е отразено в дефиницията на патологията на мозъка. На настоящия етап основните методи за диагностика на мозъчните заболявания са: КТ, ЯМР, невросонография.

Томографията на главата е доста популярен и изключително информативен метод за изследване. Разпространението и широкото използване на метода се улеснява не само от високото информационно съдържание на метода, но и от неговата безопасност.

Ядрено-магнитен резонанс на мозъка не се нуждае от предварителна подготовка и не се различава по техника от MR изследванията на други области. Продължителността на изследването зависи от обхвата на диагностичното търсене и използването на усилване на контраста. Резултатите могат да бъдат получени в същия ден, няколко часа след проучването. Резултатът от изследването е писмено становище за наличието или отсъствието на патология, нейното описание. В допълнение към хартиеното заключение можете да получите копие на томограмите на цифров носител.

Резултати от изследванията

И така, какво показва ЯМР на мозъка? При почти всяка патология на централната нервна система има определен списък с промени в томограмите. Специфичността и чувствителността на метода за различните видове патология е различна. Но в повечето случаи тя се доближава до 90-100%.

Антенатално изследване на ЦНС

Методът за ядрено-магнитен резонанс се използва за диагностициране на патологията на централната нервна система на плода с неефективността на ултразвука през втория и третия триместър на бременността. Установено е, че информационното съдържание на изследването през този период съответства на постнаталната диагноза. Разкритата ЯМР картина е идентична и на двата етапа на диагнозата.

Малформации на нервната система

Цефалоцеле

Атретична париетална цефалоцеле при едногодишно момиче, което е подкожен възел

Това е следствие от нарушение на затварянето на нервната тръба, което се проявява с дефект в черепа и изпъкване на мозъчните обвивки. Изпъкналостта може да съдържа вентрикулите на мозъка, мозъчната тъкан и мозъчните съдове. Тип цефалоцеле е аномалията на Арнолд-Кири, която при ЯМР се характеризира с пролапс на малките мозъчни лобове, намаляване на размера на цистерната магна, изглаждане на мостовете.

Кисти на задната ямка

Това е колективна група дефекти, анатомичната основа е не само наличието на кистозна формация в задната черепна ямка, но и аплазия на червея и намаляване на размера на малките мозъчни дялове. Тези признаци са ясно видими на томограмите на T1-VI и T2-VI. В допълнение, разширяването на междусферичната пролука, промени в бялото вещество на мозъка от атрофичен характер.

Нарушена миграция на клетките (малформация)

Артериовенозна малформация при ЯМР на мозъчни съдове

ЯМР е определящ метод за диагностика на нарушения на клетъчната архитектоника на мозъка. Има много видове малформации с различна степен на тежест. Критериите за поставяне на диагноза на томограми са: изглаждане на границата на бяло и сиво вещество, промяна в дебелината на кората на главния мозък, промяна в дълбочината и броя на извивките, увеличаване на сигнала върху изображенията Т2.

Хидроцефалия

Хидроцефалия при ЯМР сканиране

Морфологично тази патология представлява увеличаване на кухините на мозъчната течност. Размерът на промяната зависи от етапа и възрастта на процеса. В началния етап темпоралните рога на страничните вентрикули се разширяват и те придобиват форма на полумесец, след което има разширение на челните рога и балонна деформация на третата камера. На по-късни етапи се получава образуване на оток на околните тъкани и намаляване на субарахноидалните цепнатини. Всички тези промени ще бъдат показани чрез ЯМР на мозъка в аксиални и коронарни проекции.

Травматично увреждане на мозъка

Увреждането на костите на форникса и веществото на мозъка може да се диагностицира с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Изборът на метод за изследване зависи от естеството на нараняването и предполагаемата патология.

Хематоми на ЯМР

По този начин компютърната томография е за предпочитане за диагностициране на увреждане на костните структури, диагностициране на хематоми и кръвоизливи в острия период. ЯМР може да покаже аксонални наранявания, контузии на мозъка без образуване на хематоми, както и промени в дългосрочен план след нараняване и посттравматични промени.

Субдуралните хематоми на томограмите са със сърповидна форма, неясни и контурирани. Интензивността на сигнала от хематома зависи от продължителността на нараняването. В острия период (първите няколко дни след нараняване) интензивността на сигнала на изображенията на Т2 съответства на околните тъкани, а на Т1-WI има хипоинтензивно оцветяване.

През първите две седмици се образува хиперехогенна граница на зоната на хипоехогенната лезия, до един месец целият хематом придобива хиперинтензивен сигнал на T1 и T2-WI. В дългосрочен период хематомът задържа повишен сигнал на T2-WI, но става хипоинтензивен на T1-томограмите на мозъка.

Съдова патология на мозъка

Признаци на хемангиом са наличието на мултимодуларен фокус, заобиколен от пръстен на хемоседерин, което е добре показано чрез ЯМР на мозъка. В този случай периферният пръстен има намалена интензивност, а централното ядро има смесена интензивност и е в състояние да натрупва контрастно вещество.

Аневризмите са необичайни локални разширения на артерията. Локализацията и размерът са променливи. Рентгеновата ангиография се счита за най-точния диагностичен метод, но информационното съдържание на ЯМР също е близо до 95%. На томограмите аневризмите се определят като огнища, често с форма на вретено, без признаци на кръвен поток, като фокус на исхемия по периферията.

Инсултът по механизма на възникване е хеморагичен и исхемичен. Хеморагичният инсулт има подобен модел на епидуралните и субдуралните хематоми. Исхемичният инсулт е по-честа патология, която се развива на фона на локално нарушение на кръвоснабдяването в лезията. Първоначалните промени на томограмите са видими в рамките на 6-7 часа след епизода на исхемия.

ЯМР обаче се счита за допълнителен изследователски метод, даващ предимство на компютърната томография. На томограмите през първите няколко часа се определя масовият ефект върху Т1 и усилването на сигнала върху изображенията на Т2. В дългосрочен период интензивността на сигнала намалява при T1-VI. Използването на контраст при диагностицирането на инсулти остава спорен въпрос и не се използва широко.

Демиелинизиращи процеси на мозъка

Тази група заболявания се причинява от локално разрушаване на миелина, нарушаване на целостта на BBB, глиоза на аксоните и развитие на възпалителна реакция. Всички тези процеси са отразени в томограми. Процесът на демиелинизация е цикличен и се състои от остра и хронична фаза.

Острата фаза на ЯМР се характеризира с увеличаване на сигнала на T2-WI и намаляване на T1-изображения, както и фокално натрупване на контрастно вещество.

Демиелинизационни огнища в мозъчната материя

Хроничната фаза е придружена от появата на различен брой огнища в бялото вещество, които са добре диференцирани на Т2 томограми и практически не се откриват на Т1.

Множествената склероза е най-често срещаното заболяване в тази група.. Като се има предвид наличието на няколко варианта на протичането на това заболяване, диагностиката на МР може да бъде много трудна. Диагностичните критерии са: наличието на поне 9 огнища, от които има перивентрикуларни и подкоркови огнища. Специфичността на тези критерии не надвишава 90%, така че всеки случай трябва да се разглежда индивидуално и да се вземат предвид данните от клиниката и имунологичното изследване.

Възпалителни заболявания

Менингитът с неусложнен ход няма специфични симптоми на томограмите. Признаците изглаждат дълбочината на извивките, увеличават интензивността на мозъчните обвивки след контрастиране. Когато се образува излив, се образуват сърповидни образувания, според интензивността на сигнала те съответстват на цереброспиналната течност. Подредбата винаги е двупосочна.

При енцефалит се появяват огнища с променена интензивност, които са зони на отоци. Когато се използва усилване на контраста, се определя нарушението на целостта на BBB и натрупването на контраст от мозъчното вещество.

Страшно и в същото време често усложнение на енцефалита е образуването на абсцес. На томограмите абсцесът се определя като ограничена кръгла формация с прозрачна капсула, периферен оток и променена интензивност на сигнала. Използването на контраст помага не само при определяне на образувания абсцес, но и при прогнозиране на възможното му развитие.

Признак за наличие на туморен процес при ЯМР е откриването на маса, както и изместване на структурите на средната линия, мозъчен оток, компресия, изместване или промяна в размера на вентрикулите. Наличието на тези признаци изисква по-подробно проучване на мозъчните структури, за да се определи патологичният фокус и неговата природа.

Мозъчните тумори са разнообразни, представени от доброкачествени и злокачествени, невроепителни и съдови образувания.

Астроцитомът има хомогенна структура, ясно е отделен от околните тъкани, не причинява перифокален оток. На T2-WI те имат повишена интензивност и не натрупват контрастно вещество. При злокачествен ход възниква нарушение на структурата на фокуса, образува се оток на съседните тъкани, фокусът започва да натрупва контрастно вещество.

Глиобластомът е един от най-често срещаните тумори. На томограмите той има рязко хетерогенна пръстеновидна структура и богата васкуларизация, няма ясни граници със съседните тъкани. Туморът също е склонен към интензивно натрупване на контраст, интензитетът на сигнала е доста променлив.

Хороидният папилом е тумор от хороидеалния сплит, разположен в областта на мозъчните вентрикули, възможно е вътрекамерно нарастване. На изображенията на Т2 той има повишена интензивност и лобуларна структура, напомняща на карфиол. Туморът интензивно натрупва контраст, хетерогенността на структурата е възможна поради локални кръвоизливи.

Възможностите на съвременната диагностика с помощта на ЯМР са изключително големи. Почти всяка патология има своя специфична ЯМР картина. Но предвид голямото информационно съдържание също има голямо търсене на този тип изследвания. Следователно трябва да се има предвид, че изследването трябва да се извършва съгласно строги показания и необходимостта от провеждане трябва да се решава от лекуващия лекар.