Апарат на Илизаров за фрактура на костите

Чрезкостната остеосинтеза е ефективен начин за лечение на увреждане на костите и ставите. Тя се основава на използването на външни структури, свързани с костта. Опитите за изобретяване на такъв апарат са предприети още през 19-ти век, но първите версии са били едноплоскостни и не са решили напълно проблема.

През 1951 г. Габриел Абрамович Илизаров създава и успешно прилага апарат, състоящ се от 2 пръстеновидни опори, свързани помежду си с игли. Апаратът беше фиксиран върху две двойки кръстосани проводници, преминали през костта. Основното предимство на този дизайн е надеждно фиксиране на увредената област, поради пълното обграждане на крайника с външни опори.

6 основни предимства на използването

Това устройство има неоспорими предимства. Ето основните:

Минимална инвазивност на операцията. Няма допълнителна травма на тъканите в областта на патологичния фокус, запазване на кръвоснабдяването и източници на регенерация на костната тъкан.
Възможността за въвеждане на костни крепежни елементи извън зоната на увреждане на костите и меките тъкани. Възможност за точно затворено редуциране на костни фрагменти.
Осигуряване на твърдо фиксиране на костни фрагменти, достатъчно за ранно възстановяване на функцията на увредения крайник.
Възможност за контрол на степента на твърдост на фиксиране на костни фрагменти.
Широк обхват на приложение при травматологична и ортопедична патология.
На практика неограничен потенциал за подобряване на дизайна.

Основният недостатък на апарата на Илизаров е необходимостта от постоянно квалифицирано медицинско наблюдение през целия период на фиксиране с апарата. Това се дължи на наличието на вероятност от възпаление на меките тъкани в областта на транскосните елементи.

Апаратът на Илизаров ефективно се използва за фиксиране на фрактури:

почти всички кости на скелета: включително гръбначния стълб, тазовите кости, ръката, стъпалото, черепа;
на всяко ниво - диафизарно, метафизарно, интраартикуларно;
с която и да е равнина на счупване - много раздробена, смачкана, сегментна и т.н.

Също така устройството се използва за отстраняване на последиците от фрактури - несъединяване, деформация, дефекти, фалшиви стави. Използва се за корекция на патологията на ставите - перверзни инсталации, контрактури, дислокации, дегенеративно-дистрофични и диспластични заболявания.

Показания за употреба

Устройството се препоръчва за използване в следните случаи:

Фрактури и луксации, придружени от увреждане на меките тъкани.
Огнестрелни проникващи наранявания на ставите.
Случаи на множество фрактури, комбинирана и комбинирана травма.
Фрактури с голямо увреждане на костите.
Ситуации, когато пациентът е противопоказан да извършва вътрешна остеосинтеза.
Последиците от фрактурите са фрактури, които растат заедно с неправилно положение на костни фрагменти, фалшиви стави, дефекти, деформации, тяхната комбинация.
Ортопедична патология - деформации, дефекти, скъсяване на костите.
Реконструктивна хирургия - тибилизация на фибулата, премахване на деформации на ръцете и краката.
Операции, свързани с естетична хирургия - увеличаване на височината, прекрояване на краката.
Култивиране на меки тъкани - кожа, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, нервни стволове.
Спомагателно използване на транскостна остеосинтеза.

Противопоказания

Въпреки всички предимства на това устройство, има няколко противопоказания. Например:

Наличието при пациента на заболявания на жизненоважни органи и системи в стадия на декомпенсация, което не позволява в даден момент да се извърши инвазивна хирургическа интервенция.
Да сте в състояние, при което пациентът не може да възприеме адекватно и да следва препоръките на лекуващия лекар.
Психологическа непоносимост на пациента към лечение с помощта на външни устройства.

Във всички тези случаи се използват консервативни методи на лечение.

Апаратът на Илизаров се инсталира в следната последователност:

Обща или локална анестезия. Той блокира проводимостта на нервния сноп на мястото на операцията.
Чрез всеки фрагмент от фрактурата се монтират два щифта перпендикулярно един на друг. За това се използва бормашина.
Всяка двойка игли е фиксирана с пръстен или половин пръстен. Изборът на един или друг зависи от мястото на фрактурата.
Пръстените са свързани с игли.

Разстоянието между пръстените може да се промени по време на периода на носене. Поради това е необходимо постоянно да се следи напрежението на спиците. Правилната манипулация на подвижни пръти ви позволява да премествате костни фрагменти, да елиминирате изместването на фрагменти и ъгловите деформации.

При удължаване на костта с помощта на апарата на Илизаров, операцията се извършва на няколко етапа:

На първия етап върху пациента се прилага устройство и костта се дисектира (остеотомия), фрагментите се фиксират. Постепенното удължаване на костите започва 7-10 дни след операцията.
На втория етап се извършва разсейване. Скоростта на разсейване зависи от индивидуалния толеранс на пациента към тази процедура. Удължаването на костите с 5 сантиметра може да отнеме 50-75 дни.
Следващият етап е фиксирането. Продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване. След 1–1,5 месеца се извършва операция на втория крайник. Пациентът може да ходи на втория ден след операцията с помощта на патерици.

По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да плува и да ходи, както е предписано от лекаря.

Когато се елиминира деформацията на крайника, костта първо се дисектира, след което фрагментите се фиксират в правилното положение. Положението на фрагментите се коригира всеки ден. След като костите зараснат в желаното положение, апаратът се отстранява.

След инсталирането на устройството Ilizarov е необходима правилна грижа за кожата и самата структура. На места, където иглите преминават през меките тъкани, е възможно възпаление.

За да предотвратите попадането на инфекции до кожата около иглата за плетене, нанесете марлена салфетка, навлажнена с 50% алкохолен разтвор.
Ако около иглата се появят подуване, зачервяване, гнойно отделяне, болка, тогава салфетката се импрегнира с 50% разтвор на димексид.
При гнойно възпаление е възможно да се използват физиологични компреси.
Както е указано от лекаря, може да се предпише курс на антибиотици за предотвратяване на сепсис.

Продължителността на носенето на устройството зависи от сложността на фрактурата и индивидуалните характеристики на организма. Средно продължителността на носене на устройството е от 4 до 8 месеца, но в трудни случаи може да достигне до една година.

Апаратът на Илизаров се отстранява от лекар в болнична обстановка. Тази процедура се извършва най-често без анестезия. Остават малки лезии там, където щифтовете са преминали през меките тъкани, които трябва да се превържат с дезинфектант, за да се избегне възпаление.

Рехабилитация

След отстраняване на устройството е необходимо да се осигури добър лимфен и кръвен поток. За това се предписва терапевтичен масаж. За да се възстанови мобилността на ставите, мускулната сила и здравината на сухожилията, се предписва курс на медицинска гимнастика.