Хирургично лечение на дискова херния при кучета - хемиламинектомия и хемиламинектомия чрез мини достъп

Авторът на статията: Козлов Н.А.

Най-честата патология в гръдно-лумбалния отдел на гръбначния стълб е междупрешленната херния. Първата диагностицирана херния на междупрешленните дискове при кучета - 1881г. Когато Джонсън открива тази патология в дакел (цитирано от H.J. Hansen, 1951).

Като цяло, независимо от породите, дисковата херния се среща средно при 0,25% от всички патологии при кучета. В същото време сред дакелите тази патология се среща в по-голяма или по-малка степен при всяко четвърто куче (24%) (Hoerlein B.F., 1971).

Най-често херния междупрешленните дискове се появяват на възраст от 3 - 6 години. Повече от 50% от всички случаи, при хондродистрофоидни породи, са отбелязани на ниво Th12/Th13 и Th13/L1 (Sharp N.J.H., Wheeler S.J., 2005).

Има различни методи за лечение на тази патология: консервативен метод, фенестрация, декомпресия, както и техните комбинации. Според мен най-целесъобразно е да се използва едновременно декомпресия с частична дискектомия и консервативният метод. Има по-рядко срещани методи за лечение на дискова херния, използвани главно в чужбина: инжектиране на папаин в междупрешленния диск, перкутанна дискектомия, пункционна лазерна дискектомия, интрадискална електротермална терапия и др.

Сред методите за декомпресия на гръбначния мозък има - ламинектомия (отстраняване на свода на прешлена с остистия процес), хемиламинектомия (отстраняване на половината от дъгата) - Фиг. 1 и 2, педикулектомия (отстраняване на педикулата) и минихемиламинектомия. Тези методи се различават един от друг по степента на резекция на гръбначния свод. Минихемиламинектомията е модифицирана версия на хемиламинектомия, която се състои в увеличаване на размера на междупрешленния отвор само в рамките на 2 съседни прешлена, което се различава от хемиламинектомията, която може да се извърши на 3 или повече прешлени.

Материали и методи за изследване

Хемиламинектомията е извършена при повече от 50 дакела и 8 кучета от големи породи (немска овчарка, ротвайлер). Хемиламинектомия чрез мини подход е извършена при 10 животни (7 дакела и 3 немски овчарки), с дискова херния на ниво от Th12 до L 2. Хернията е диагностицирана чрез ЯМР, КТ или миелография във вентро-дорзалните и страничните проекции. За минихемиламинектомия понастоящем, по мое мнение, е по-оптимално да се използва миелография в сравнение с КТ и ЯМР. Тъй като предоперативна миелография с поставяне на маркер, за точна ориентация по време на операция е възможно в почти всяка клиника без последващо продължително транспортиране, както в повечето случаи с томография.

Резултати и дискусия

Когато се анализират хирургични интервенции, беше отбелязано, че за точна хемиламинектомия трябва да се инсталира някакъв рентгенов положителен маркер (например ленен клипс) преди рентгеновата снимка, за да се ориентира по време на операцията. В този случай миелографията се извършва непосредствено преди операцията. Това намалява вероятността от грешка в достъпа до определени прешлени. След миелография косата беше обръсната над мястото на нараняване, тази област се третира с антисептичен разтвор. Зъбът беше монтиран с изместване от 1-2 интервала или черепно или опашно с твърда фиксация между остистите процеси върху вече обръснатата област. Извършен е друг страничен рентген с маркер (щифт).

В случай на хемиламиноектомия, кожата се дисецира на 1-2 прешлени черепно и 1-2 прешлени в каудалната област на нараняване. След това фасцията се дисектира с коагулатор със същата дължина. Най-дългите и многочастични мускули бяха глупаво дисектирани. Скелетизирани - остисти процеси от страна на хемиламиноектомия (разделяне на разделените мускули с рашпил), арка на прешлена, ставни отростки, педикули на дъгата, напречни или напречни ребрени процеси. При изолиране на ставните процеси е необходимо мускулите да се режат възможно най-близо до ставата. В черепно-каудалната област на раната, като правило, са инсталирани гелпи дилататори. Кървенето е спряно с коагулатор и тампонада с 3% водороден прекис или топъл солев разтвор. Носът беше отстранен или с високоскоростен бур, или по-често с ламиноектомия (клещи на Kerrison) и клещи на Jansen. В този случай не се допуска натиск върху гръбначния мозък. След отстраняването на свода, гръбначният канал беше ревизиран, разширявайки костния дефект, ако е необходимо. Детритните и дискови фрагменти бяха отстранени от гръбначния канал, без да докосват венозния сплит, преминаващ по пода на гръбначния канал. Хемостазата се извършва с хемостатични гъби, марлеви ленти, навлажнени с аминокапронова киселина, студен физиологичен разтвор (който също има антихипоксичен ефект). Раната е зашита на пластове.

Техниката на извършване на хемиламиноектомия чрез мини-достъп е подобна на тази при хемиламиноектомия. Има обаче редица функции. Когато се извършва хемиламинектомия чрез мини-достъп, разрезът на кожата се прави, като правило, за не повече от 3 прешлена, т.е. директно върху зоната на хирургичната интервенция. В тази връзка беше отбелязана високата скорост на операцията. Средно хемиламинектомията отнема около 1 час, докато хемиламинектомията чрез мини достъп отнема около 30-40 минути, което съответно води до намаляване на общото количество невролептици, необходими за поддържане на анестезия. В следоперативния период се наблюдава по-малък отговор на болката в сравнение с конвенционалната хемиламиноектомия, което прави възможно намаляването на броя на аналгетиците в следоперативния период. От недостатъците на тази модификация трябва да се обърне внимание на по-малкия ъгъл на гледане по време на операцията.

Заключение

По този начин, разликата в извършването на хемиламиноектомия чрез мини достъп е, че се изисква по-малко хирургическа намеса. Този тип операция трябва да се препоръчва особено при операция на херния на Хансен II (при големи породи кучета). Тъй като този тип херния, като правило, се придружава от леко подуване на гръбначния мозък. Този метод на операция осигурява по-кратък период на рехабилитация, по-малко време, необходимо за операция, като по този начин намалява оперативния риск.