Лечение на отит на средното ухо при кучета с локални кортикостероиди

Ролята на локалните кортикостероиди в лечението на външен отит

A-priory, външен отит е възпалително състояние на външния слухов проход, което може да бъде остро или хронично. Важно е да запомните, че ушният канал е специална част от кожата. Следователно външният отит често е един от клиничните признаци на кожни заболявания. Наред с местните причини, алергичните кожни заболявания често причиняват възпаление на ушния канал. Най-малко 50% от кучетата с атопичен дерматит и до 80% от кучетата с хранителни алергии страдат от външен отит.

В 25% от случаите външният отит е единственият клиничен признак на хранителна алергия. Обикновено заболяването е двустранно, но в едното ухо процесът може да бъде по-интензивен в резултат на по-тежка вторична инфекция. Външният отит, придружен от сърбеж, дори при липса на сериозни лезии (напр. Еритема симплекс), може също да бъде единственият клиничен признак при кучета с атопичен дерматит, особено в ранните стадии на заболяването. Според Д.Н. Carlotti, Dip ECDV, атопичният дерматит е най-честата причина за рецидивиращ външен отит.

В практическата класификация се разграничават две клинични форми на отит на средното ухо:
• Външен еритематозно-церуминен отит (в 80% от случаите при кучета, в 90% от случаите при котки). С тази форма на отит на средното ухо, еритемът, като правило, е придружен от прекомерно образуване на ушна кал, има постоянен сърбеж. Тази форма се наблюдава при възпаление на средния отит, пренасяно от кърлежи (кафеникава ушна кал, силен сърбеж), при инфекция със стафилококи и Malassezia pachydermatis (светлокафява ушна кал, с появата на "мокра попиваща хартия", умерен сърбеж); тези симптоми обикновено са вторични по отношение на други причини, като алергични кожни заболявания, които причиняват възпаление. Еритематозно-церуминозният външен отит е по-често двустранен, но степента на проява на симптомите може да бъде асиметрична.

• Гноен среден отит. Причинява се от коки или пръчки и се характеризира с наличието на голямо количество гной във външния слухов проход (най-често гнойта е със зеленикав цвят, в случай на наличие на Pseudomonas aeruginosa). Основният симптом при тази силно възпалителна форма на заболяването е болката, която може да доведе до проява на агресивни реакции при животното. В ухото често се чуват шумотевици. В 50% от случаите гнойният отит е едностранно. При двустранен отит на средното ухо състоянието на едното ухо може да бъде по-тежко.

И при двете форми на отит на средното ухо в процеса участват ушните миди. При проява на алергични кожни реакции се наблюдава зачервяване в ранните етапи, а при хроничните - лихенификация и хиперпигментация.
В повечето случаи локалните кортикостероиди се използват за лечение на отит при кучета. В някои случаи те са особено необходими, например при остър еритематозен отит на средното ухо (особено при атопия) или церуминозен отит на средното ухо, за да се намали количеството ушна кал и среда за размножаване на микроби.

Локалните глюкокортикоиди намаляват сърбежа, болката, пролиферативните реакции, докато не забавят процеса на зарастване на язви (с изключение на тези, причинени от други автоимунни нарушения). Следните глюкокортикоиди често се използват в средствата против отит: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, мометазон фуроат и хидрокортизон ацепонат.

Хидрокортизон ацепонат принадлежи към нов клас нехалогенирани глюкокортикоиди, диестери, които се използват в медицинската дерматология. Диестерите са липофилни съединения, които след локално приложение бързо проникват в роговия слой на епидермиса и упражняват своя ефект директно в кожата. Първо, те се активират в епидермиса от кожни естерази и имат мощен противовъзпалителен ефект. По-късно, губейки естерната група във вътрешните структури на кожата, те се разлагат до прост хидрокортизон, който се елиминира по същия начин като ендогенния кортизол в ниски дози и с ниска бионаличност (което намалява системните странични ефекти). Следователно те имат висок терапевтичен индекс.

В хронични случаи, при тежка хиперплазия на стените на ушния канал, могат да се предписват кратко действащи системни глюкокортикоиди при липса на противопоказания за тяхното използване. Това намалява запушването на ушния канал и улеснява локалното лечение.

Контролирането на първичното възпалително кожно заболяване е от основно значение при лечението на външен отит. Използването на мощни локални кортикостероиди може успешно да се бори с проявите на клиничните симптоми на възпаление на външното ухо.