Хипогликемията удря като ураган ...

Състоянието, при което има спад в кръвната захар, се нарича хипогликемия. Пациентите с инсулинозависим диабет са по-склонни да бъдат хипогликемични. Той удря най-важния от органите - мозъка. Мозъкът, подобно на други тъкани и органи на нашето тяло, се състои от клетки, глюкозата навлиза в тях без помощта на инсулин. Самата природа е подредила мозъчните клетки така, че да ги предпази максимално от глад. Има инсулин, няма инсулин - тези клетки не се интересуват дали има достатъчно глюкоза и мозъкът ще работи без прекъсване. Но ако глюкозата е ниска, енергийният глад на мозъчните клетки веднага започва. Не се брои за часове, а за няколко минути.

Потокът на глюкоза е ограничен - очаквайте неприятности: човек потъва в здрач. Тогава той губи съзнание и от това колко дълго ще продължи тази дълбока хипогликемична кома, зависи дали ще настъпят само функционални промени в мозъка или по-дълбоки органични промени, след което мозъкът вече няма да работи както преди. Какъв е приемливият праг за кръвната захар, този път не висок, но нисък? Смята се, че хипогликемията се появява, когато концентрацията на кръвната захар е по-малка от 3,3 mmol/L, но това не може да се счита за абсолютна граница, тъй като:
* хипогликемия възниква не само при ниско съдържание на захар, но и при рязък спад на захарта (това е така наречената фалшива хипогликемия). Ако нивото на глюкозата е намаляло плавно, тогава пациентът може да се чувства добре дори със захари 2,5-3,3 mmol/l. От друга страна, има случаи, когато хипогликемия е възникнала в резултат на рязко намаляване на концентрацията на глюкоза от 20-22 до 11 mmol/L, докато 11 mmol/L е висока захар!
* С възрастта и с навика да се живее с леко повишени захари, прагът за хипогликемия може да се повиши. Така че, ако в началото на заболяването е 4 mmol/l, то след 20 години може да се повиши до 6 или дори до 8 mmol/l; следователно, при някои пациенти на възраст 60–70 години е по-добре да поддържат захар от 8–10 mmol/l.

Фаза нула. Човек изпитва леко чувство на глад - толкова леко, че не може да разбере дали наистина е гладен или не. На този етап човек трябва да се опита да засече хипогликемията и тук помощта на глюкомера е наистина безценна. Измервате захар и виждате, че тя е 8 mmol/l; Това означава, че ситуацията е нормална и гладът не е признак на хипогликемия. Всъщност след 3-5 минути това чувство изчезва. Но ако измерването дава стойност от 5 или 4 mmol/L, тогава вие се придвижвате към хипогликемия. Трябва да започнем да ядем и е достатъчно да вземем захар или сок за 2 XE (единици хляб) и да ги хванем с ябълка, мляко, хляб, неподсладен пай.
Първа фаза. Много искам да ям. Измервайте веднага кръвната си глюкоза и започнете да ядете! Този път яжте бучка захар за 4-5 XE или плодове, мляко, хляб. Ако не сте имали време за ядене, студената пот се пробива през вас, краката ви стават памучни от слабост, треперене се появява в коленете, нарушена е сънливост, учестен пулс, главоболие, координация на движенията. Забележимо е за другите, че изведнъж сте пребледняли много. Не може да се появи целият този букет, но ще са необходими слабост, треперене и изпотяване. В крайна сметка мозъкът, защитавайки се, дава команда на черния дроб "да използва" глюкагон, а на ендокринните органи - да "изхвърли" кортизола и адреналина, които също могат да увеличат кръвната захар. Потта и тръпки са реакция на прилив на адреналин.
На този етап човек е в състояние да засече хипогликемията, тъй като признаците й са очевидни и вие все още имате пълен контрол над чувствата си и сте в състояние да дъвчете и преглъщате захар. Но по-добре е сладка напитка да е винаги под ръка. По-лесно е да се пие, отколкото да се дъвче.
Втора фаза. Започва да се удвоява в очите, кожата е много бледа и влажна, понякога езикът изтръпва, пациентът започва да „бичува глупости“, понякога става агресивен. Има случаи, когато човек в такова състояние е извършил ужасни действия, следователно, докато все още не сте в безсъзнание и сте в състояние да преглъщате, пийте сладка течност!
Ако хипогликемията не бъде спряна на този етап, ще започне третата, най-тежка фаза.
Трета фаза. Пациентът е инхибиран, след това губи съзнание и настъпва кома. Вече не е в състояние да си помогне. Остава да се надяваме на другите.

* Прекомерно доставяне на инсулин.
* Забавено хранене.
* Яде малко въглехидрати.
* Злоупотребата с алкохол. Алкохолът намалява захарта след няколко часа. Ако сте пили у дома и след това не сте се занимавали физически, а имате под ръка сладък чай, мед, лимонада, ситуацията не е толкова лоша. Но представете си, че сте взели алкохол на парти, седите там 4 часа и след това още час пътувате до дома пеша и в транспорт, при претъпкано и горещо време. Има шанс да бъдете взети в автобуса или на улицата.
* Прекомерна физическа активност. Това е най-честата причина за хипогликемия, тъй като количеството въглехидратна храна и дозите инсулин са предназначени за обичайната стабилна физическа активност и дори в този случай са възможни проблеми, например: въвели сте грешна доза инсулин и захарта внезапно се увеличи. Ако играта на два фактора - храна-инсулин - пречи на третия - необичайна физическа активност, тогава вече е трудно да се вземат предвид и трите обстоятелства. Вашата тактика в този случай е следната: яжте!

При хипогликемична кома сте изложени на голям риск. Движи се по-бързо от кетоацидоза! В края на краищата, с хипогликемична кома, нервните клетки могат да умрат! Минута от такава кома е по-опасна от 2 седмици с високо съдържание на захар.!

Между другото, някои лекарства могат да отслабят признаците на хипогликемия и пациентът вече не усеща първите сигнали за намаляване на захарта. Тези лекарства включват бета-блокери като анаприлин (обзидан).

Невъзможно е да се спре хипогликемията със сладолед, шоколади и сладкиши, тъй като това са мазни храни (сладоледът също е студен), а мазнините и студът забавят усвояването на захарта. Хипогликемията се развива толкова бързо, че се нуждаете от незабавни захарни храни, за да я предотвратите. Когато сте се справили с признаците на дистрес, тогава трябва да използвате храни с „бърза“ и „бавна“ захар, за да блокирате втората вълна на хипогликемия. Ако хванете хипогликемия навреме (на нулевата или първата фаза), тогава признаците на първата вълна бързо ще изчезнат - след 5-10 минути.
Намерена е "незабавна" захар:
- в бучка захар или гранулирана захар - в размер на 12 g =
1 XE (трябва бързо да изядете 5-6 парчета­ков захар или 2-3 с.л. супени лъжици гранулирана захар);
- в мед - 2-3 с.л. лъжици;
- в сладък чай, конфитюр или мед, разреден в топла вода;
- в стафиди, грозде, гроздов или ябълков сок, квас (пълна чаша).
След като приемете захар или други храни с незабавна захар, изяжте ябълка и легнете 5-10 минути, чакайки признаците на хипогликемия да изчезнат.
И така, предотвратили сте остра атака с храни, съдържащи чиста захар. Той започва да се абсорбира вече в устата и след 3-5 минути ще повиши нивата на кръвната захар. Но не сте премахнали напълно хипогликемията: от изядената захар кръвната глюкоза бързо ще се повиши и след това ще започне да спада, тъй като инсулинът продължава да действа. За да компенсирате тази втора вълна на хипогликемия, трябва да ядете нещо с 1-2 XE „бавни“ захари - най-добре 1-2 сандвичи с черен хляб, или 1 ябълка, 1 сандвич с руло (или бисквитки), или 1-2 сандвича с хляб.

* За незабавна захар изяжте няколко пресни грозде, шепа стафиди или лъжица мед с топъл чай.
* След това, за да предотвратите втората вълна, яжте ябълка, бисквитки, сандвич с черен хляб - те съдържат "бавна" захар.
Когато всички заплашителни признаци на хипогликемия се елиминират, яжте зеле. За какво? След хипогликемия, захарта се повишава - това е защитната реакция на организма плюс храните, които ядете. Това увеличение може да достигне 12-15 mmol/l и да продължи с часове. Зелето, както и морковите, зелената маруля съдържат много баластни вещества, които ще забавят скоростта на усвояване и ще предотвратят повишаването на кръвната захар твърде високо.

Ще се отнасят с вас така. Лекарят ще инжектира във вена на поток, т.е. бавно и плавно инжектира 60-80 ml 40% разтвор на глюкоза. Такъв глюкозен препарат се предлага в аптеките, но само професионалист може да го инжектира във вената и дори на поток. Това обикновено се прави от лекар на линейка.

Но с помощта на друго лекарство - глюкагон, което също се продава в аптеките. Глюкагонът като разтвор се инжектира под кожата (точно като инсулин) или интрамускулно, като по този начин се осигурява спешно лечение.
* Ако човек е на ръба да загуби съзнание, но все още е в състояние да преглътне, тогава той се нуждае от топла сладка напитка. Ако не може да преглътне, този, който е до него, трябва да постави пациента настрани, да изчисти устата му от храна, да премахне протези, да сложи захар под езика му, да следи внимателно да не го хапе и да изчака линейка.
* Ако след първата инжекция човекът не е дошъл в съзнание, той ще бъде инжектиран интравенозно с още 40-50 ml глюкозен разтвор и след това изпратен в болницата.
* Ако страдащият не е дошъл в съзнание след втората инжекция, в болницата той се инжектира с капкомер с 5% разтвор на глюкоза.
Имайте предвид, че появата на кетоацидна кома (висока захар) и хипогликемична кома (ниска захар) са много сходни. Но хипогликемията е по-остра от кето.­ацидоза, така че лекарят на линейката първо ще ви даде глюкоза и ще бъде прав, дори ако имате кетоацидоза, а не хипогликемия. Няма време да разберем какво се е случило: ако хипогликемия, тогава лекарят се опитва да спаси живота и ума, а ако кетоацидоза, тогава излишната захар няма да влоши твърде много състоянието на пациента.
Загуба на съзнание, кома е тежка хипогликемия. Когато глюкозата в кръвта не пада толкова ниско и не толкова бързо, организмът успява сам да се справи с нея - поради отделянето на захар от черния дроб. През деня не трябва да чакате, докато тялото използва запасите си - не е нужно да се колебаете и да му помагате да облекчи атаката на хипогликемия.
Но през нощта, по време на сън, човек не е в състояние да контролира състоянието си и тялото се бори един срещу един с хипогликемията.

Латентните признаци на хипогликемия могат да се проявят като сънища. Ще сънувате кошмари, така наречените хранителни сънища, причинени от глада. И на сутринта ще се събудите изпотени, с главоболие и висока захар. Захарта след хипогликемия винаги се повишава поради освобождаването на гликоген от черния дроб - това е защитна реакция на организма. Малко по-високата захар от обичайното трае 5-8 часа и поради това не е необходимо да увеличавате дозата инсулин. Какво причинява нощна хипогликемия? В края на краищата, през нощта не изпитвате физическо натоварване, така че изглежда няма причина да намалявате захарта в тялото. Това е фалшиво мнение: ако сте работили усилено вечер, например, копаете зеленчукова градина, измивате прането на ръка до 21-22 часа и ядете в 23, а не удовлетворяващо, а след това в 2-3 o часовник сутрин хипогликемията може да изпревари. За да не се случи това, вечер трябва или да намалите дозата инсулин, или да се храните много плътно, или да правите и двете. Други причини за нощна хипогликемия: прекалено много инжектиран инсулин, твърде малко или в грешно време яде, пие алкохол.
Така че, нощната хипогликемия е особено опасна и следователно тактиката за справяне с тях е следната:
1. Не прилагайте инсулин след
23 часа (и ако инжектирате, тогава дозата трябва да бъде минимално необходимата).
2. Яжте нещо за през нощта с "бавна" захар за 1-2 XE: чаша мляко, сандвич с черен хляб, и двете плюс малко сладолед.
3. Не забравяйте да си лягате с кръвна захар 7–8 mmol/L. При захар под 5,7 mmol/l рискът от нощна хипогликемия се увеличава до 70%.
4. Ако спите заедно, съпругата (съпругът) на пациента трябва да е наясно с възможността за нощна хипогликемия и да ви събуди при първите признаци на неспокоен сън. За съжаление, някои пациенти не усещат признаците на предстояща хипогликемия и веднага губят съзнание; не е необичайно диабетиците да станат по-малко чувствителни към тези симптоми с течение на времето. Какво да правя? Първо, наложително е да се контролира захарта с помощта на тест ленти или глюкомер, тъй като хипогликемията лети като внезапен ураган; второ, глюкагон трябва да се инжектира веднага под кожата или интрамускулно; трето, трябва да се откажете от управлението на превозни средства, работата на машини и др. В моменти на внезапно затъмнение това е опасно за другите. Само диабетик, който има добро предчувствие за подхода на хипогликемията, може да свърши работата, от която зависи животът на други хора.

В този случай пациентът живее с високи захари: на празен стомах има 10-11 mmol/l, а след хранене - 16-20 mmol/l. Разбира се, вероятността от хипогликемия е по-малка, но хроничните усложнения се развиват с тревожна скорост.
Оттук и заключението: не трябва да се стремим към захари от 4–6 mmol/l, както при здрави хора; ще постигнете доста добра компенсация, ако имате празен стомах
6,7 mmol/l, а след хранене - 7,8-8,5 mmol/l.

Не се страхувайте от леки признаци на хипогликемия - трябва да ги хванете и да знаете как да блокирате предстоящото бедствие.