Хиперрефлексия на пикочния мехур при деца

Хиперрефлексия на пикочния мехур характеризиращ се с ниския си функционален капацитет и силните неинхибирани детрузорни контракции, оплаквания от често уриниране и спешност, при които детето не може да задържи урината. Около 25% от децата с енуреза представят подобни оплаквания. Момичетата често клякат, докато се опитват да контролират уринирането („реверанс на Винсент“). Много пациенти, от друга страна, не усещат желанието дори преди най-неволното уриниране.

Момичетата често имат анамнеза за индикации за инфекция на пикочните пътища (UTI), но енурезата продължава, след като се излекува. В такива случаи не е ясно дали енурезата е следствие от инфекция или, обратно, предразполага към нейното повторение. При момичетата с гласова цистоуретрография често се разкрива дилатация (венозна деформация) на уретрата - следствие от недостатъчно отпускане на външния му сфинктер или стесняване на шийката на пикочния мехур с хипертрофия на стената му. Енурезата често се свързва със запек.

Лечение започнете с препоръка за уриниране на всеки 1,5-2 часа и предписване на антихолинергични лекарства (оксибутинин хлорид, хиосциамин или толтеродин). Ако имате запек и инфекции на пикочните пътища, трябва да ги лекувате. Терапията се извършва дълго време, като периодично се прекъсва, за да се прецени необходимостта от нейното продължаване. Вместо медикаменти може да се използва биофидбек - упражнения за мускулите на тазовото дъно, ежедневното изпълнение на които елиминира или намалява хиперрефлексията на пикочния мехур.

Понякога полезно действие имат a-адренергични блокери - теразозин или доксазозин. Ако лечението е неефективно, са показани цистоскопия и изследване на уродинамиката, за да се изключат други нарушения на функцията на пикочния мехур и сфинктерите.

Синдром на Хинман

Синдром на Хинман - тежко, но относително рядко заболяване - неспособността на външния сфинктер на пикочния мехур да се отпусне по време на уриниране, въпреки непокътнатата инервация (детрузор и дискоординация на сфинктера). Характеризира се с увеличаване на продължителността на уриниране, периодично изтичане на урина, дневна и нощна инконтиненция на урината, повтарящи се UTI, запек, фекална инконтиненция.

Изследване разкрива слаба и периодична струя урина, трабекуларност на стената на пикочния мехур, често везикоуретерален рефлукс, в тежки случаи - хидронефроза и бъбречна недостатъчност до терминала. Изглежда, че в основата на патогенезата на синдрома на Хинман е грешният подход към обучението на детето на уменията за контролиране на уринирането. Понякога обаче синдромът се среща при кърмачета. Необходими са уродинамични изследвания и ЯМР на гръбначния стълб, за да се изключи разстройството на гръбначната инервация.

Синдром на Хинман изисква комплексно лечение, включително антихолинергици и a-блокери, уриниране през строго определени интервали, премахване на запек, поведенческа терапия, която помага за отпускане на сфинктера по време на уриниране. Biofeedback помага на по-големите деца да се научат да отпускат външния сфинктер.

За временен спад тон външният сфинктер се инжектира с ботулинов токсин (ботокс). При тежки случаи е необходима редовна катетеризация за изпразване на пикочния мехур, понякога с нарастваща хидронефроза - цистостомия. Синдромът на Hinman изисква дългосрочно лечение и близко бъдещо проследяване.

Рядко уриниране Е често срещано заболяване, което обикновено придружава UTI, особено при момичетата. Честотата на уриниране не е 4-7 пъти, както е нормално, а само 2. Разтягането на пикочния мехур и продължителният престой на урина в него допринасят за размножаването на бактерии и предразполагат към рецидив на ИПП. Запек и епизоди на уринарна инконтиненция поради преливане на пикочния мехур често се наблюдават едновременно. Рядкото уриниране е по-скоро поведенческо разстройство.

Заедно с антибактериални терапия за инфекция на пикочните пътища (UTI), за да го коригирате, трябва да насърчите детето да уринира поне 2 пъти по-често и да изпразни напълно пикочния мехур, което обикновено води до възстановяване на нормалния ритъм на уриниране.