Адхезивни системи: стабилизиране на хибридния слой

Успехът на възстановяването на зъбите със съвременни композитни материали може да се съди, inter alia, по наличието или отсъствието на следоперативна чувствителност. Основната причина за появата му е образуването на дефекти в хибридния слой, появата на които от своя страна често се свързва с нарушаване на правилата за адхезивна подготовка на кухината. Съществува обаче още един проблем, по-малко известен на руските зъболекари, който също може да доведе до следоперативна чувствителност - пробив на хибридния слой с дентинова течност. Резултатите от това проучване показват, че течливият материал за обемно пълнене SDR ™ (Dentsply) има висока степен на самоадаптация към повърхността, има хомогенна структура и съответно може ефективно да устои на това.

Успехът на реставрациите със съвременни композитни материали може да се прецени, включително наличието или липсата на следоперативна чувствителност. Основната причина за възникването му - образуването на дефекти на хибридния слой, появата на които от своя страна често е свързана с нарушение на подготовката на адхезивната кухина. Но има и друг, по-малко известен руски стоматологичен проблем, който също може да доведе до следоперативна чувствителност - пробивен хибриден слой от дентинова течност. Резултатите от това проучване показват, че пълнещият насипни материали SDR ™ (Dentsply) има висока степен на самоадаптация към повърхността, има хомогенна структура и съответно може ефективно да противодейства на това.

Успехът на възстановяването на зъбите със съвременни композитни материали зависи от редица фактори и може да бъде оценен според различни критерии. Един от тези критерии, на който обръщат внимание не само зъболекарите, но и пациентите, е наличието или липсата на следоперативна чувствителност. Основната причина за появата му е образуването на дефекти в хибридния слой, появата на които от своя страна често се свързва с нарушаване на правилата за адхезивна подготовка на кухината. Неспазването на времето на ецване на твърди зъбни тъкани, пресушаване на дентина, работа във влажни условия с лоша изолация на работното поле, наноизтичане, недостатъчно изсъхване на адхезивната система преди нейната фотополимеризация са най-честите грешки при адхезивната подготовка на кухината [ 2, 6, 12].

Съществува обаче и друг проблем, по-малко известен на руските зъболекари, който също може да доведе до следоперативна чувствителност, - пробивът на хибридния слой с дентинова течност.

Дентиновата течност се намира в дентиновите каналчета под повишено налягане (25 до 30 mm Hg). Излагането на тубулите води до рязко движение на течността, травма на одонтобласти и според хидродинамичната теория за дентиновата чувствителност провокира атака на болка. По-често този проблем се засяга, когато се обсъжда хиперестезия. Но след адхезивна подготовка на кухината зъбът е в подобна ситуация: дентиновата течност продължава да циркулира под повишено налягане и дентиновите каналчета са затворени с тънък, много гъвкав филм на хибридния слой, средната дебелина на който само 5 μm (за сравнение, диаметърът на еритроцитите е 7 μm). Това води до факта, че дентиновата течност веднага след фотополимеризацията на хибридния слой започва да го деформира и след това напълно се пробива, излизайки на повърхността. Освен това, това явление е типично както за адхезивни системи, които изискват прилагането на техниката на тотално офорт, така и за самоецване [3, 7, 11].

Фигура: един Образуване на "водно дърво":
дентиновата течност прониква в хибрида
слой чрез хидрофилни молекули
и излиза на повърхността му.

Когато това негативно явление, често провокиращо следоперативна чувствителност, стана известно, в търсене на начин за стабилизиране на хибридния слой, производителите добавиха пълнители към адхезивните системи, предназначени да направят хибридния слой по-твърд, способен да устои на натиска на дентиновата течност. Създаването на запълнени адхезивни системи обаче не реши проблема с освобождаването на дентинова течност върху повърхността на хибридния слой [3, 13]. Факт е, че почти всяко съвременно лепило съдържа хидрофилни компоненти, които осигуряват проникването му в дентина. Най-често срещаните сред тях са HEMA (2-хидроксиетил метакрилат) и 4-МЕТА (анхидрид на 4-метакрилоксиетил тримелитова киселина) [9]. Дентиновата течност може да се движи по тях, без да пробива, но прониквайки в хибридния слой. Феноменът на проникване на дентинова течност през хибридния слой без деформация и пробив се нарича „водно дърво“ (фиг. 1). Времето на образуването му варира

за различни лепила, но не повече от 2 минути. Поради своите хидрофобни свойства, нито един композитен материал не е в състояние да образува химическа връзка с хибридния слой през изтичащата дентинова течност [8].

Следователно образуването на „водно дърво“ е друга причина за следоперативна чувствителност. Единственият надеждно ефективен начин за предотвратяване на растежа на "водното дърво" е незабавното припокриване на дентиновата част на хибридния слой след фотополимеризация, преди дентиновата течност да го импрегнира с хидрофобен композит. С други думи, действията на зъболекаря трябва да изпреварят отделянето на дентинова течност. С пълно и качествено припокриване на хибридния слой с хидрофобен композит, тънък слой дентинова течност просто не може да се образува.
За да постигне тази задача, зъболекарят трябва да адаптира първата част от композитния материал към хибридния слой възможно най-бързо и ефективно, като същевременно не го повреди с остри инструменти [5].

Ако критично разгледаме свойствата на композитите, налични на руския стоматологичен пазар, трябва да се вземат предвид най-бързите и удобни материали за извършване на тази манипулация
специални течащи композити за обемно пълнене (насипни пълнители) [4]. Тези материали се използват като основна облицовка, която замества целия обем дентин [1]. След стандартна лепилна подготовка те се въвеждат в кухината на една порция (фиг. 2, а). Поради тяхната консистенция и самонивелиращи се свойства, композитите за насипно пълнене го запълват, без да изискват допълнително адаптиране и разпределение с помощта на инструменти (фиг. 2, б). Полимеризирайте ги в един слой с дебелина до 4 мм. Възможността за добавяне на материал на големи порции се реализира чрез специална химическа формула на композита, която променя кинетиката на полимеризационната реакция и намалява полимеризационния стрес. От горе, такъв материал трябва да бъде покрит с универсален композит (фиг. 2, в).

Фигура: 2 Схемата за използване на материали за обемно запълване: а) видът на зъбите след приготвяне на лепило; б) целият обем на дентина е възстановен с течащ композит за обемно пълнене (SDR ™, Dentsply); в) анатомичната форма е възстановена с универсалния композитен Ceram-X mono (Dentsply)

Фигура: 3 Текущи композити за насипни пълнежи: сив Compules® - SDR ™ (Dentsply), оранжев - Filtek Bulk Fill (3M ESPE)

Фигура: 4 Шлифовъчни листове хартия, избрани като основна повърхност

Фигура: пет Приготвен винил с прозорци с прорези

Фигура: 6 Нанасяне на материали върху прозорците на винилова плоча, плътно притиснати към лист шлифовъчна хартия

Фигура: 7 Примери за произведени композитни проби

Растежът на "водното дърво", а оттам и появата на следоперативна чувствителност, пряко зависят от качеството на адаптация на композитния материал към дъното и стените на кухината. Много зъболекари изразяват съмнения относно качеството на самоадаптация на такива обемни порции композитен материал без допълнително разпределение с помощта на конвенционални инструменти.

Ето резултатите от сравнително лабораторно проучване на качеството на адаптация на два материала за обемно пълнене, присъстващи на руския пазар - SDR ™ (Dentsply) и Filtek Bulk
Попълване (3M ESPE, фиг. 3).

За провеждане на експеримента като основна повърхност със сложен релеф е избрана абразивна хартия с различни размери на зърната (фиг. 4). Грапавостта му беше оценена с помощта на профилометър (20 измервания в различни точки). Прозорците 10х10 мм бяха изрязани във винилови плочи с дебелина 2 мм, които служеха като форми за създаване на композитни проби (фиг. 5). В хода на експеримента шлифовъчната хартия беше покрита с подготвени винилови плочи и прозорците бяха запълнени с една порция от материала, който не беше допълнително разпределен вътре с инструменти (фиг. 6, а, б). Материалът се оставя за 10 s да се адаптира към „дъното на кухината“ - шлифовъчна хартия, след което се фотополимеризира за времето, препоръчано от производителя. След това композитът се отстранява от плочата и се изчислява грапавостта на повърхността на получената проба с помощта на профилометър (20 измервания). Общо беше оценено качеството на адаптирането на течащи композити за обемно пълнене към абразивна хартия от четири зърнени класове (Фиг. 7). За всеки от тях бяха направени 10 проби от двата материала (таблица, фиг. 8).

Минималната разлика в грапавостта на повърхността между шлифовъчната хартия и композитния образец показва перфектна адаптация на материала. Всяко отстъпление, както надолу, така и нагоре
показва неадекватна и недостатъчна материална адаптация.

Експериментално е разкрито, че течащите материали за обемно пълнене са напълно приспособими към най-трудните повърхности. Адаптивността на SDR ™ материала обаче надмина тази на Filtek Bulk-Fill. Освен това в процеса на оценка на получените проби бяха открити множество пори вътре в композитната маса Filtek Bulk-Fill (Фиг. 9, а, б) [10].