Диагностика на херпесна инфекция

Това е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на херпес симплекс, предавано главно по въздушно-капков път, характеризиращо се с дълъг латентен ход с периодични обостряния, клинично проявяващо се с появата на мехурчета по кожата и лигавиците, както и възможността за генерализация на процеса и вътрематочно увреждане на плода. В тази статия ще научите за това как се диагностицира херпесната инфекция и причините за появата й при малки деца.

Причини за инфекция

Това е заболяване, причинено от вируса на херпес симплекс, предавано главно по въздушно-капков път, характеризиращо се с дълъг скрит ход с периодични обостряния, клинично проявяващ се с появата на везикулозни обриви по кожата и лигавиците, както и възможността за генерализация на процеса и вътрематочно увреждане на плода.

Вирусът на херпес симплекс е диагностициран през 1912 г. от В. Грутер. През 1921 г. Б. Липшуц открива ацидофилни включвания в ядрата на засегнатите клетки, които се считат за патогеномоничен признак на инфекция. В нашата страна А. Г. Шубладзе, Т. М. Маевская, И. Ф. Барински, А. Г. Коломиец, Ю. В. Лобзин, А. Г. Рахманова, Б. М. Тайтс имат голям принос за изследването на болестта.

Етиология на херпесната инфекция

Вирусът на херпес симплекс (HSV) съдържа ДНК и има диаметър 120 - 150 nm. В заразените клетки образува вътреядрени включвания, насърчава образуването на гигантски многоядрени клетки. Вирусът е термолабилен, инактивиран при температура от + 50-52 ° C след 30 минути, лесно се унищожава от ултравиолетово лъчение и рентгенови лъчи, етилов алкохол, етер, органични разтворители; устойчив на ниски температури и изсушаване.

Причинителят е разделен на два серотипа според антигенния и нуклеиновия си състав:

1-ви серотип - причинява основно увреждане на кожата на лицето, лигавиците на устата, очите и централната нервна система;
2-ри серотип - генитална лезия. Възможна едновременна инфекция с два серотипа на херпес симплекс вирус.

Причината за херпесна инфекция в устата, гърлото или очите е болна и носители на вируси. По време на диагнозата вирусът се намира в повечето биологични течности на макроорганизма: назофарингеална слуз, слюнка, слъзна течност, съдържание на везикули, менструална кръв, генитални секрети, сперма, околоплодни води, както и кръв и урина.

Предавателни механизми: капково, контактно, хемоконтактно. Пътят на предаване на херпесната инфекция е въздушен, сексуален, контактно-битов, парентерален, вертикален. Може да се предава трансплацентарно (по време на периода на виремия при бременна жена, страдаща от каквато и да е форма на херпес симплекс, включително лабиален), възходящ (с генитален херпес), интрапартален и постнатален.

Чувствителността е висока: инфекцията се проявява в ранна възраст и до 3-годишна възраст 70 - 90% от децата имат антитела срещу херпес симплекс вирус тип 1, значителна част от възрастното население има антитела и към двата вида вируси. По честота на поява хроничната херпесна инфекция се нарежда на второ място след ARVI.

Преобладават спорадични случаи на заболяването, но са възможни малки епидемични огнища в организирани групи.

Смъртността се дължи на генерализирани форми с лезии на централната нервна система (с херпесен енцефалит достига 70%).

Входната порта е кожата и лигавиците. Вирусът е дерматоневротрофен. Патогенът се адсорбира на повърхността на епителните клетки, освобождава се от капсида и се въвежда в цитоплазмата. ДНК на патогена се вмъква в генома, вирусът се репликира, което води до клетъчна смърт.

Има локален фокус на възпаление, придружен от миграция на лимфоидни елементи, макрофаги, освобождаване на биологично активни вещества, съдова реакция. В стилоидния слой на кожата се образуват многоядрени клетки, след това серозен ексудат се изпотява и върху инфилтрирания едематозен папиларен слой на дермата се развиват везикули. Вирусът на херпес симплекс навлиза в кръвта и се разпространява в различни органи и тъкани, предимно в централната нервна система и черния дроб. Само лекар може да диагностицира заболяването.

Патогенеза на херпесна инфекция

По време на виремия патогенът е както в свободно състояние, така и в състояние, свързано с образувани елементи (еритроцити, тромбоцити, лимфоцити, моноцити). Разпределението в нервните ганглии се извършва по периневралния път. Освобождаването на макроорганизма от вируса и ремисия се дължи на образуването на специфични вирусно-неутрализиращи антитела към антигените на обвивката на патогена.

При пациенти с първичен херпес и рецидив в рамките на 1 до 3 седмици. се появяват имуноглобулини от клас М, които бързо се заменят с имуноглобулини от клас G. Адекватният отговор на имунната система определя елиминирането на вируса от органите и тъканите, с изключение на паравертебралните и сензорните ганглии на черепните нерви (лицеви, тригеминален, максиларен), както и вагус, където вирусът се запазва за цял живот. През този период на заболяването клиничните прояви отсъстват.

Какво причинява херпесна вирусна инфекция?

С намаляване на защитните сили на макроорганизма се наблюдава активиране на инфекцията. Провокиращите фактори са:

вирусни и бактериални инфекции,
онкологични, хематологични, автоимунни и ендокринни заболявания,
колагенози,
имуносупресори,
стрес,
бременност,
радиация,
прекомерна инсолация и хипотермия.

По време на периода на активиране вирусът се разпространява по аксоните от нервните ганглии, засяга областите на кожата и лигавиците, инервирани от съответния нерв. При херпетична инфекция настъпва многократно увреждане на клетките, размножаване на вируса, виремия и фиксиране на патогена (в същите нервни ганглии) с преход в латентно състояние.

Устойчивостта на вируса се насърчава от неговото имуносупресивно действие. Нарастващото състояние на вторичен имунодефицит създава предпоставки за разпространение на вируса и развитие на генерализирани форми - лезии на мозъка, белите дробове, черния дроб и други органи.

При болните деца с напредването на имуносупресията рецидивите на заболяването стават по-чести, в нервния процес участват нови нервни ганглии, локализацията на обривите се променя и разпространението на лезиите на кожата и лигавиците се увеличава. Херпесвирусите са кофактори в прогресията на ХИВ, насърчавайки започването или засилването на репликацията на ретровирусите.

Морфологично инфекцията се характеризира с появата на гигантски многоядрени клетки с вътреядрени включвания, дистрофия на ядра и цитоплазма. При пациенти с генерализирани форми се образуват огнища на коагулационна некроза в много органи и системи. В централната нервна система промените настъпват главно в мозъчната кора, рядко в бялото вещество и подкорковите центрове. Типични прояви са дифузният васкулит, глиалната пролиферация и некрозата на нервните клетки. Възможни са субарахноидални кръвоизливи, явления на лептоменингит с инфилтрация на мембраните и стените на кръвоносните съдове с лимфохистиоцитни елементи. Подобни промени се откриват в черния дроб, белите дробове, далака, костния мозък, надбъбречната кора.

Диагностика на заболяването

Мускулно-скелетни диагностични признаци:

характерна епидемиологична анамнеза;
интоксикационен синдром;
висока температура;
типични везикуларни обриви по кожата и лигавиците.

Типични везикуларни изригвания по кожата и лигавиците.

Лабораторна диагностика на херпесна инфекция

Използва се вирусологичният метод - изолиране на вируса от лезията и идентифициране на неговото цитопатогенно действие в клетъчната култура след 24 - 72 часа. За целите на експресната диагностика се използва методът на имунофлуоресценция, материалът за изследването е съдържанието на везикулите, остъргване от дъното на ерозията. Методите за молекулярна хибридизация се основават на откриването на специфични за вируса нуклеинови киселини в тествания материал, като се използват специални сонди, съдържащи специфични последователности на вирусния геном, маркирани с биотин или радиоактивен изотоп. Те ви позволяват да откриете вируса на херпес симплекс (чрез натрупване на протеини или ДНК) 16 часа след началото на изследването. Чувствителността и специфичността на метода на молекулярна хибридизация е 98 - 99%.

Серологичен метод - използвайте RSK и RN. Повишаването на титъра на специфичните антитела с 4 пъти или повече е диагностично. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ позволява да се открият имуноглобулини от клас М (IgM) в острия период на заболяването.

Цитологично изследване на отпечатъци от лезии се извършва с цел откриване на гигантски клетки. Методът не е достатъчно информативен и се използва рядко сега.

Диференциална диагноза на херпесна инфекция

Разграничава се от херпес зостер, ентеровирусна инфекция, аденовирусен кератоконюнктивит, лезии на нервната система и вътрешните органи с друга етиология.

При пациенти с херпес зостер водещи са синдромът на болката и едностранният обрив на везикули по сетивните нерви, индикация за контакт с пациент с варицела.

При пациенти с херпангинова ентеровирусна етиология единичните везикули са разположени по-често на небните дъги и мекото небце, не са придружени от болка, бързо се отварят и епителизират. Заболяването е придружено от синдром на интоксикация и полиморфизъм на клинични прояви.

Като правило аденовирусният кератоконюнктивит е двустранен. Характеризира се с образуването на деликатен филм върху конюнктивата, наличието на катарални явления с подчертан ексудативен компонент; фаринготонзилит, тонзилит, аденоидит, лимфаденопатия.

Сега знаете основните причини за херпесна инфекция, както и методите за нейната диагностика. Здраве на вашето дете!