Какво е хепатит С?

Вирусният хепатит С (HCV) като независимо заболяване е изолиран от редица хепатити сравнително наскоро - в края на 1980-те.

Тъй като острата фаза при това заболяване в повечето случаи отсъства и симптомите на хепатит С не се проявяват по забележим начин, този вирус отдавна е успял да бъде незабелязан от човек. Това беше улеснено и от продължителното протичане на заболяването със забавени последици, до което много пациенти просто не оцеляха.

Какво е хепатит С?

В края на 70-те години. стана очевидно, че често хепатотропните признаци при пациентите не са свързани с откриването на маркери на хепатит А и В, известни в кръвта по това време. Това накара изследователите да търсят нов патоген. През 1989 г. е изолирана РНК на нов вирус.

Постепенно става все по-ясно какво е хепатит С: дълготрайна персистираща инфекция в организма, неусетно водеща до чернодробна фиброза.

Според груба оценка от 1% до 2% от населението на света може да бъде заразено с хепатит С със значителен диапазон от регионални колебания:

от 0,5% в Европа и Северна Америка;
до повече от 4% сред населението на африканските страни.

В Русия 3% от населението се счита за носители на вируса, т.е. около 5 милиона души, което несъмнено е висока цифра. Хепатит С - какъв вид заболяване?

Причинител

За да научите всичко за хепатит С, трябва да се запознаете с причинителя на болестта. В сравнение с други вирусни хепатити, това е доста голяма вирусна частица с размер до 80 nm. Според общоприетата таксономия, тя е класифицирана като семейство флавириди от вируси със силна обвивка (капсид), в която е „опакована” вирусна РНК с генетична информация. Геномът кодира структурата на 10 вирусни протеина, от които 3 се наричат структурни:

"основен" капсиден протеин (С);
плик гликопротеини (E1, E2).

Останалите 7 са класифицирани като неструктурни протеини. Те са обозначени с буквите NS и поредния номер от 1 до 5. Изследването на неструктурните протеини, а именно ензимите, участващи в тяхното разцепване и изграждане (протеази и полимерази), позволи да се създадат антивирусни агенти, способни да потиснат репродукцията на вируса в тялото.

Цялата истина за хепатит С ще бъде непълна, ако не вземем предвид такова важно свойство като генетичната хетерогенност на генома на патогена. Това се отнася до способността на вируса да се променя по време на процеса на копиране, т.е. да произвежда вирусни частици, които са за разлика от оригиналните. Това свойство е изключително важно, тъй като позволява образуването на почти безкраен брой варианти на вируса. Помислете какво представлява - видове хепатит С.

Причинителите на хепатит С са класифицирани по видове, подвидове и квазивидове. Какво е това и защо типологията е толкова важна?

Ако разгледаме какво представлява хепатит С по отношение на видовото разнообразие, ще видим, че този вирус от всички хепатотропни патогени е най-„пъстър“.

Вариантите на вируса се набират според структурата на неговия геном. Въпреки високата мутационна способност, РНК на вируса има така наречените запазени региони:

5 'непреведена площ;
регион, кодиращ структурно протеиново "ядро" (С);
NS5A неструктурен кодиращ протеин регион.

В тези области на генома нуклеотидната последователност остава относително стабилна.

Типове 1, 2 и 3 са най-често срещаните в света. Останалите се намират главно в Азия и Африка - в региони, за които вирусът е ендемичен и съществува в популацията от хора, населяващи ги от десетки хиляди години.

Във всеки тип (вид) на хепатит С се различават подтипове, т.е. варианти, принадлежащи към един и същ изолат, но имащи по-малки разлики в структурата на генома. Трудно е да се каже колко такива подвида съществуват. Има 70 до 90 подтипа. Не факт, че утре няма да има повече от тях.

Разновидностите на хепатит С на ниво подтип са обозначени с малки латински букви в ред - a, b, c, d и т.н.

По този начин всеки тип вирус се обозначава като номер с буква, например: 3 b, 1 a, 2 b.

Най-интересните видове хепатит С са така наречените квазивидове. Какво е? Това е името на много изменчивите щамове, принадлежащи към същия подтип и тип, които циркулират в кръвта на един човек. В резултат на репликацията на вируса в хепатоцитите или имунните клетки, той непрекъснато променя своята антигенна структура, така че всеки момент има конгломерат от такива щамове (квазивидове) в човек.

Способността да се образува почти безкраен брой квазивидове с различни антигенни структури има следните важни последици:

вирусът постоянно избягва от имунната система, която няма време да реагира навреме на вирусна „мимикрия“;
заболяването има голяма вероятност за хронифициране (до 70% от случаите);
невъзможно е да се създаде ефективна ваксина срещу хепатит С.

След като разгледахме типологията на вируса, нека преминем към изучаването на въпроса какъв вид заболяване е хепатит С.

Хепатит С - какво е това, ако опишете хода на патологичния процес? Най-опасна е кръвта на болен човек - именно с нея (чрез порязвания, пробиви, при кръвопреливане) патогенът се предава от един човек на друг. В 50% от случаите вирусът също се изолира от слюнката, в 25% от спермата.

Но във всеки случай за инфекция чрез тези биологични течности трябва да се осъществи техният пряк контакт с кръв (чрез порязвания, микропукнатини по кожата и лигавиците и т.н.).

Патогенезата на хепатит С се характеризира със следните етапи:

Инкубационен период (до 5 месеца), през който вирусът се "утаява" главно в чернодробните клетки.
Периодът на активна репликация, през който вирусният товар бавно се увеличава.
Периодът на потискане от имунната система (не повече от 30% от случаите) или преминаването на хепатит С в стадия на персистираща инфекция (в 70% или повече случаи).
В някои случаи след лечението е възможен рецидив на хепатит С, което показва, че не е било възможно напълно да се премахне вирусът от тялото.

Поради това вирусното разрушаване на хепатоцитите, макар и да се извършва, е бавно. От друга страна, черният дроб се регенерира много добре, всеки хепатоцит живее до 6 месеца, след което се заменя с нов. По този начин процесът на регенерация е по-интензивен от вирусното унищожаване на чернодробните клетки. Поради тази причина острият хепатит С винаги е в изключителни случаи, дължащ се или на много нисък процент на възстановяване на черния дроб, или на първоначално лошото му състояние (напр. Фиброзни или циротични промени).

Въпросът за симптомите на хепатит С е до голяма степен произволен. В по-голямата част от случаите клиничната картина е изтрита или изобщо липсва.

Въпреки това, за да научим всичко за хепатит С, ще разгледаме характеристиките на неговите симптоми при тежки клинични прояви.

Преиктеричната фаза на активен хепатит С в остра форма продължава около 7 дни и може да се прояви със следните симптоми:

слабост;
умора;
загуба на апетит;
главоболие.

Всичко по-горе са типични симптоми на интоксикация, които се наблюдават при повечето заболявания. Естествено, хепатитът в този случай далеч не е първото нещо, което идва на ум не само на пациента, но и на лекаря, към когото, ако има късмет, този пациент ще се обърне.

Иктеричната фаза с хепатит С е толкова рядка, че можем да говорим за единични случаи. Както при другите хепатити, пожълтяването показва интензивен хепатотропен ефект на вируса - признак, който определено не е добър.

Ако говорим за хронични форми на хепатит С (СНС), тогава ще бъде трудно да се видят изразени симптоми тук. След придобиване на персистираща инфекция заразеното лице живее десетилетия без никакви оплаквания. Болестта се открива случайно (например при вземане на тестове преди операция или преди да стане донор на кръв). В повечето случаи те не ходят на лекар, докато болката в десния хипохондриум стане напълно непоносима. И това обикновено се случва вече на последния етап от хепатит С - цироза или рак.

Трябва да се отбележи, че увреждането на хепатоцитите се увеличава, ако пациентът консумира алкохол, наркотици или наркотици и просто пуши цигари. При системно злоупотреба токсичният хепатит може да се присъедини към вирусното заболяване, с което е свързано доказано увеличение на вирусния товар.

Вроден хепатит С

Тъй като вирусните частици не преминават през плацентата, вътрематочната инфекция е невъзможна. Следователно понятието "вроден хепатит С" не е напълно правилно.

Възможно е детето да получи вирус от заразена майка директно по време на раждането. Въпреки че тази опция, трябва да се отбележи, е доста рядка.

Спомнете си, че за предаването на вируса е необходим контакт на заразена кръв с кръв, тоест детето по време на раждането трябва да има микропукнатини по лигавиците или нарушение на целостта на кожата.

Усложнения

Какво означава хепатит С за човек с него? Като начало трябва да се отбележи, че днес тази болест, дори нейните резистентни варианти, се лекува успешно.

Ако говорим за усложнения на хепатит С при липса или неефективност на лечението, те се появяват след 10-20, а понякога дори след 30 години хронично заболяване.

През тези години способността на черния дроб да се възстановява намалява, докато активността на вируса, напротив, може да се увеличи, което води до увреждане и разрушаване на хепатоцитите и до разрастване на съединителната тъкан в черния дроб (процесът на фиброза). Фиброзният процес допринася за влошаване на кръвоснабдяването на черния дроб и промяна в налягането в порталната вена, което води до нарушена циркулация на целия храносмилателен тракт, провокира кървене в него.

8-10-годишен процес на фиброза може да доведе до развитие на цироза. Такъв резултат обаче изобщо не е необходим: цироза се развива при не повече от 20% от пациентите с СНС.

На последния етап от хепатит С се развива декомпенсирана форма на цироза или хепатоцелуларен карцином. Прогнозата за продължителността на живота за тези усложнения не надвишава 5 години в най-обнадеждаващите случаи.