Хемороидектомия по Фергюсън - цени в Москва

Операция „Фъргюсън“ - радикално изрязване на уголемени хемороиди. Това е модификация на класическия метод на Milligan-Morgan, но за разлика от него включва зашиване на раните, които се образуват след отстраняване на хемороидалния сплит. Показан е при тежки вътрешни или смесени хемороиди, чести обостряния, многократно обилно кървене, прищипване и тромбоза на възли, неефективност или невъзможност за консервативни терапевтични мерки. Операцията на Фъргюсън включва изолиране и изрязване на възли, зашиване на краката и зашиване на раневи повърхности. Извършва се под обща анестезия. На фона на интервенцията, в някои случаи могат да се наблюдават интра- и следоперативно кървене, възпалителни усложнения. В дългосрочен период рядко се отбелязват рецидиви, развива се слабост или стриктура на ануса.

Операцията на Фъргюсън е хирургическа интервенция от групата на радикалните операции при хемороиди. Техниката е разработена през 1959 г. от хирурга Фергюсън въз основа на традиционната техника на Милиган-Морган. За разлика от операцията на Milligan-Morgan, която се извършва с оставяне на раневите повърхности за последващо самолечение, тя включва зашиване на раните на аналния канал, поради което се нарича затворена хемороидектомия. Предимството на операцията на Фъргюсън пред метода на Милиган-Морган е по-малко силен синдром на болка и по-бързо заздравяване на рани. Недостатъците на техниката се считат за по-голяма вероятност от развитие на инфекциозни усложнения и възможността за разминаване на конците по време на изхождането в ранния следоперативен период. Операцията Фергюсън се използва по-рядко от операцията Милиган-Морган, през последните години делът на двете техники в общата структура на хирургичните техники, използвани при лечението на хемороиди, е намалял поради появата на нови нискотравматични методи на хирургично лечение на тази патология.

Сред специалистите в областта на проктологията има известна вариация в мненията относно показанията за използване на една или друга хирургическа интервенция при хемороиди. Проктолозите смятат, че операцията на Фъргюсън е препоръчително да се извършва с напреднали стадии на хемороиди, но критериите за избор между тази техника и операцията на Милиган-Морган остават до голяма степен несигурни и зависят от конкретното лечебно заведение. За разлика от операцията на Лонго, операцията на Фъргюсън може да се използва не само при вътрешни, но и при смесени хемороиди. С появата на усложнения и някои варианти на хода на патологията, заедно с IV стадий на хемороиди, III и понякога II стадии на това заболяване могат да се разглеждат като индикации за операцията на Фъргюсън.

Операцията на Фъргюсън се извършва с многократно хемороидално кървене, провокиращо анемия, при наличие на язви, които не могат да бъдат елиминирани с консервативни методи, както и с големи възли, които затрудняват дефекацията. Причината за операцията на Фъргюсън могат да бъдат чести обостряния, повтарящи се възпаления, повтарящи се нарушения, чести загуби, силен синдром на болка и хигиенни проблеми, причинени от постоянно замърсяване на ануса. По правило операцията на Фъргюсън се извършва в присъствието на няколко от изброените прояви на хемороиди. При единични възли или наличието на малък брой признаци на заболяването, обикновено се дава предпочитание на нискотравматични хирургични техники.

Противопоказания

Противопоказания за операцията на Фергюсън са тежки хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, декомпенсирана чернодробна недостатъчност, всички форми на активна туберкулоза, остри общи инфекции, всяка соматична патология в остър стадий, груби коагулопатии, злокачествени тумори на долната част на стомашно-чревния тракт, персистиращи нарушения на изтичане на урина и нарушения на бъбречната функция поради заболявания на отделителната система. Операцията на Фъргюсън не се извършва по време на бременност. Изборът на тактика на лечение при наличие на противопоказания се извършва индивидуално. Възможно е да се лекува основното заболяване с последваща хирургическа интервенция след подобряване на състоянието на пациента, заместване на операцията на Фъргюсън с нискотравматични хирургични методи или консервативно лечение на хемороиди.

Подготовка за операция

Подготовката за интервенцията се извършва по планиран начин (обикновено в поликлиника), включва проктологични диагностични мерки за изясняване на тежестта на патологията и идентифициране на съпътстващи нарушения и общи клинични проучвания за оценка на здравето на пациента и избор на метод на анестезия по време на Операция на Фъргюсън. Проктологът изяснява оплакванията, установява анамнеза на заболяването, изследва аналната област и аноскопията. За да се изключи патологията на горните отдели на дебелото черво, се предписват ендоскопски изследвания.

Обхватът на общия клиничен преглед преди операцията на Фъргюсън съответства на стандартите, установени за операции, извършвани под обща анестезия. Списъкът с лабораторни изследвания включва OAC, OAM, коагулограма, биохимичен кръвен тест, тестове за опасни инфекции (сифилис, ХИВ, хепатит), електрокардиография и рентгенова снимка на гръдния кош. Необходимостта от консултации на специалисти в различни области се определя в зависимост от съществуващите заболявания. Изследването включва преглед от анестезиолог.

Подготовката за операцията на Фъргюсън включва назначаването на специална диета за нормализиране на храносмилателния тракт и последващи мерки за прочистване на червата. Почистващи клизми и лаксативи обикновено се предписват в рамките на два дни след операцията на Фъргюсън. Извършва се профилактична инжекция с антибиотик. При наличие на възпаление в ануса се провежда противовъзпалителна терапия. В случай на анемия в резултат на чести и/или обилни кръвоизливи се извършва лекарствена корекция. В продължение на 8 часа преди началото на операцията на Фъргюсън пациентът трябва да се въздържа от ядене. На сутринта на интервенцията обръснете перинеума и ануса.

Методология

Интервенцията обикновено се извършва под спинална или интравенозна анестезия, по-рядко се използва обща анестезия и локална анестезия. По време на операцията на Фъргюсън пациентът може да бъде по гръб в позиция със свити и раздалечени крака или по корем. В последния случай, за да се подобри видимостта, задните части се разстилат с помощта на лепенки от гипсова мазилка. Операцията на Фъргюсън започва с инжектиране на местна упойка в перианалната област за отпускане на сфинктера. След това тампон се вкарва в ануса и незабавно се отстранява, за да се идентифицират пролабирали възли. След това в ануса се вкарва анален спекулум и започва основният етап от операцията на Фъргюсън.

Кракът на хемороида се зашива, без да се прерязва нишката. Възелът се захваща с две скоби и се прави разрез в областта на основата му, без да се засяга ръба на ануса. Отстранената тъкан се отделя внимателно от мускула на сфинктера и мускулът внимателно се избутва встрани, за да се избегне увреждане. Кракът на възела е допълнително завързан с лявата нишка, възелът се отстранява. Получената рана по време на операцията на Фъргюсън се зашива с непрекъснат шев с помощта на абсорбиращ шев. След това всички по-горе манипулации се повтарят по време на отстраняването на останалите възли, като се уверите, че между раните има достатъчно пространства от непокътната тъкан, за да се предотврати стесняването на аналния канал. Тампонира се ампуларната част на ректума.

След операцията на Фъргюсън

Усложнения

Най-честото усложнение на операцията на Фъргюсън в ранния период е задържането на урина, което се наблюдава при 5-20% от пациентите, вероятността от това усложнение е по-висока при пациенти в напреднала възраст от мъжки пол. Кървене след операцията на Фъргюсън се отбелязва в 1-6% от случаите, възпаление в областта на раната - в 5-10% от случаите. В някои случаи е възможно инфекцията да се разпространи в тазовата и перинеалната област, дивергенция на шевовете, бавно зарастване на рани и фекална инконтиненция. В дългосрочен период при 6% от пациентите се открива стесняване на ануса. Рискът от повтарящи се хемороиди след операцията на Фъргюсън, според различни източници, варира от 2 до 10%.

Разходите за операция на Фъргюсън в Москва

Репутацията, местоположението и формата на собственост на лечебното заведение, както и видът на облекчаване на болката оказват най-голямо влияние върху цената на интервенцията. В частните центрове хирургията обикновено е по-скъпа, отколкото в държавните болници. Местната упойка е по-евтина от облекчаване на гръбначния стълб, интравенозна анестезия или обща анестезия. Цената на операцията на Фъргюсън може да варира в зависимост от необходимостта от допълнителни изследвания, промените в периода на болничен престой и наличието на усложнения.