Готови ли са статините за най-добрия си час в онкологията?

През последните няколко години натрупването на „косвени“ доказателства накара редица учени да предположат това статините могат да намалят риска от рак или да се използват като адювантна (допълваща) терапия.

Всички тези доказателства се считат за косвени, защото идват от ретроспективни анализи на наблюдателни изследвания.

Има проучвания, които показват подобрени резултати със статини при пациенти с рак на дебелото черво и простатата.

Все още няма отговори на много въпроси

Преди започване на интервенционни проучвания със статини при пациенти с рак има много практически въпроси, на които трябва да се отговори, включително предложения механизъм на тяхното действие.

В допълнение към способността да намаляват нивата на липидите, статините имат многобройни „нелипидни“ (плейотропни) ефекти - противовъзпалителни, антиоксидантни, а също така стабилизират функцията на ендотелните клетки. Никой обаче наистина не знае как тези ефекти могат да бъдат свързани с противораковата активност на лекарствата. Дори не е известно дали всички статини имат такава „кутия с инструменти“.

Статините се различават структурно и метаболитно; някои са липофилни, други са хидрофилни.

Има ли значение?

Статините се различават по способността си да понижават нивата на липидите. Има ли нещо общо с противотуморната активност?

Как статините трябва да се използват при рак?

Като химиотерапевтични средства?

Като адювантна терапия?

Преди или след операцията?

Как те трябва да се комбинират с конвенционалната химиотерапия и лъчение?

Също така е необходимо да се реши въпросът с дозите и, което е много важно, да се отговори дали е възможно по някакъв начин да се повлияе на рака с обичайните "сърдечни" дози статини.

От друга страна, статините са много популярни сред лекарите през последните години. Тези лекарства са изследвани в продължение на четири десетилетия, така че профилът им на безопасност е добре известен. Като цяло те се понасят добре дори при продължителна употреба. В сравнение със съвременните противоракови лекарства, статините са евтини, когато се предписват като профилактика или като адювантна терапия. Статините са налични, дори „твърде достъпни“.

Изследователски дизайн

След сензационното канадско проучване за ползите от статините за рак на простатата, много учени се заинтересуваха от нова възможност за химиопрофилактика на това заболяване. Д-р Lorelei Mucci и д-р Meir Stampfer от Харвардското училище за обществено здраве разбират, че наблюдателните изследвания не могат да дадат точен отговор.

Проспективните рандомизирани проучвания обаче също изглеждат ненадеждни, тъй като „тестването на статини трябва да се направи преди диагностицирането“. Това според учените от Харвард ще изисква такова мащабно и дългосрочно проучване, което не може да се извърши.

Полезни доказателства се получават от проучвания за терапия с неоадювантни статини при мъже след радикална простатектомия. Административните бази данни предоставят дългосрочна последваща информация, която може да се използва при разработването на първична превенция.

„Въпреки че продължаваме да чакаме пасивно, настоящите доказателства могат да позволят да се вземат някои клинични решения по отношение на профилактиката на рака и съпътстващите сърдечни заболявания при мъжете“, казва д-р Мучи.

Учени от американския Национален проект за хирургия на гърдата и червата решиха да не чакат натрупване на случайни данни. Наскоро те обявиха собствено проучване на постоперативна терапия със статини, за да се предотврати рецидив на рак на дебелото черво.

Мнения на експерти

Известното издание на MedPage Today поиска мнението на няколко американски експерти относно употребата на статини и рак на простатата.

Д-р Филип Кантоф от Института за рак на Дана-Фарбър, Бостън, каза: "Доказателствата за антитуморния ефект на статините нарастват, но извършването на голямо проучване може да бъде трудно.".

Д-р Елизабет Плац от Училището за обществено здраве на Джон Хопкинс казва в писмото си: „За първична профилактика статините имат много странични ефекти (включително мускулни ефекти при някои пациенти), така че приемането на общи насоки за профилактика на рак на простатата със статини е погледът ми, малко вероятно ".

Д-р Уилям Каталона от Северозападния университет в Чикаго: „Определено има достатъчно доказателства, за да се предположи, че статините намаляват смъртността, свързана с рака на простатата. Но това би било почти безотговорно преди проспективните рандомизирани проучвания. ".

Д-р Майкъл Глоуд от Университета в Колорадо, Денвър, казва: „Изследванията, използващи агресивен рак с оценка 8-10 по Gleason като крайна точка, биха били от полза. Но има много съпътстващи фактори, някои от които изобщо не могат да бъдат взети предвид, а някои епидемиолози и онколози смятат подобна крайна точка на изследването за неприемлива ... Според мен изследването на превантивния ефект на статините в онкологията би било много скъпи и по време на кардиологични изследвания вече са получени много факти. Те биха могли да се използват и в този случай ".

Д-р Джером Ричи от Болница за жени Brigham, Бостън: „Употребата на статини изглежда е по-защитна срещу смъртността, свързана с рака, ако пациентът я използва дори преди диагнозата рак на простатата. Въпреки че ново проучване на канадски учени предполага хипотеза, все още не са проведени надеждни изследвания. ".