Гестозата е

Гестози - усложнения при нормална бременност, характеризиращи се с нарушение на редица органи и телесни системи.

Смята се, че патогенезата се основава на генерализиран вазоспазъм и последващи промени, свързани с нарушена микроциркулация, хипоперфузия, хиповолемия.

Съдържание

Класификация

  • Ранна гестоза: повръщане и неукротимо повръщане (прекомерно повръщане), слюноотделяне.
  • Късна гестоза: воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия.
  • Редки форми на гестоза: заболявания на кожата, черния дроб (жълтеница на бременността), нервната, костната и други системи.

  • "Чиста" гестоза - възникваща при липса на фонови заболявания, в разгара на пълно здраве.
  • "Комбинирана" гестоза, възникнала въз основа на предишно заболяване (хипертония, бъбречно заболяване, ендокринопатия).

Етиология и патогенеза

Понастоящем няма консенсус относно етиологията на гестозата. Съществуват обаче редица теории:

  • Кортико-висцерална теория - основата е идеята за гестозата като вид невроза на бременни жени, при която връзката между кората и подкорковите структури е нарушена. Това води до рефлекторни промени в хемодинамиката. Тази теория се потвърждава от честата поява на гестоза при бременни жени на фона на невропсихичен стрес. ЕЕГ разкрива функционални промени в подкорковите структури.
  • Ендокринна теория.
  • Имунологична теория - състои се в промяна на механизмите, които осигуряват трансплацентарен имунитет. Същността на теорията е, че в плацентата се произвеждат редица вещества, които блокират Т-клетките на майката. Процесът на разпознаване от Т клетки на антигенни различия между тъканите на майката и плода е нарушен, което води до сенсибилизация на майката от плацентарните протеини. Антигенната структура на плацентата е подобна на тъканите на бъбреците и черния дроб, което може да причини увреждане на тези органи по време на гестоза. Не всички учени обаче са открили имунни комплекси в кръвта на майката.
  • Генетична теория - беше установено, че при дъщерите на жени с прееклампсия, гестозата се появява 8 пъти по-често, отколкото при нормалната популация. Предложено е автозомно рецесивно наследяване.
  • Теория за дефицита на витамин В и фолиевата киселина. [източник не е посочен 385 дни] През третия триместър се увеличава нуждата от витамини от група В и фолиева киселина. Приемът на тези витамини в ежедневната диета става недостатъчен. В резултат на това концентрацията на хомоцистеин в кръвта се повишава. [източник не е посочен 385 дни] Хомоцистеинът е изключително токсичен за ендотела. Под негово влияние в съдовия ендотел се появяват пори, през които плазмата напуска околните тъкани. Появява се оток. В отговор на намаляване на BCC хипофизната жлеза отделя вазопресин, който увеличава налягането в съдовете и намалява диурезата. Тази теория се потвърждава от практиката, тъй като назначаването на витамини от група В и фолиева киселина на жени с гестоза в големи дози през деня води до изчезване на отока, нормализиране на кръвното налягане и спиране на протеинурията. [източник не е посочен 385 дни]
  • Теория на плацентата. Вероятно при жени, страдащи от гестоза, миграцията на трофобласт в съдовете на матката е нарушена. Спиралните маточни артерии не променят структурата си, те остават в същата форма, както при небременните жени. Връзката в трофобластно-спиралната артериална система е нарушена, възниква спазъм, намаляване на интервилизовия кръвен поток и хипоксия. Хипоксията в тъканите на утероплацентарния комплекс води до увреждане на ендотела, нарушаване на вазоактивните му свойства и освобождаване на медиатори, насочени към вазоконстрикция. Дългосрочното производство на вазоконстриктори причинява нарушения в хемодинамиката, централната нервна система, хормоналния статус, метаболизма и киселинно-алкалния баланс на тялото.

В основата на патогенеза има генерализиран вазоспазъм, който се проявява с хипертония. Спазмът възниква поради увреждане на ендотела. (Увреждането на ендотела се потвърждава от повишаване на кръвните нива на фибронектин, гликопротеин от субендотелиален произход.) При увреждане ендотелинът се освобождава в кръвта, което води до вазоспазъм, включително бъбречните артерии и активиране на ренин-ангиотензин- алдостеронова система, както и освобождаването на адреналин и норепинефрин и понижаване на прага на чувствителност към тези медиатори.

В същото време синтезът на вазодилататори намалява.

Поради вазоспазъм, хипоксия се развива намаляване на антикоагулантните свойства на кръвта, хиперкоагулация и DIC [източник не е посочен 900 дни]. Също така, микроциркулацията е нарушена, пропускливостта на микроваскуларното легло се увеличава, плазменото изпотяване в интерстициума (което води до оток с намаляване на BCC).

В много органи настъпват хипоксични (дистрофични) промени: гестозата почти винаги е придружена от нарушена бъбречна функция, нарушена функция на черния дроб, нервната система и плацентата. Синдром на забавяне на растежа на плода, възниква хронична хипоксия.

Клинична картина

Ранна токсикоза

  • Повръщане и неукротимо повръщане на бременни жени.

Токсикозата (гестоза) се отнася до повръщане на бременни жени, което се случва не само сутрин, но и се повтаря няколко пъти на ден, дори след хранене. Гадене, придружено от повръщане, апетитът обикновено намалява, има тенденция към пикантни и солени храни. Въпреки повръщането, няма значително намаляване на телесното тегло на бременната жена. Бременните жени се оплакват от слабост, раздразнителност, сънливост и понякога безсъние. Общото състояние е задоволително, температурата е нормална, пулсът може да бъде до 90 удара. в мин. Повръщането се появява през първите 2 до 3 месеца от бременността и е лесно за лечение или преминава спонтанно. Само при някои жени повръщането се увеличава и придобива характера на неукротимо повръщане. Смята се, че при носене на първо дете ранната токсикоза се проявява по-силно. [един]

Повръщането се повтаря 20 или повече пъти на ден, случва се денем и нощем. Теглото на жената пада. Има рязка загуба на тегло, подкожният мастен слой изчезва.Кожата става отпусната и суха, езикът е покрит и има неприятна миризма от устата. Появява се отвращение към храната. Температурата е субфебрилна, пулсът е до 100-120 удара в минута, кръвното налягане спада, в урината се появяват ацетон и протеин. При особено тежък ход има висока температура, иктерично оцветяване на кожата, рязко увеличаване на сърдечната честота и аритмия, може да се развие налудно състояние.

Често се наблюдава при повръщане на бременни жени, но може да се прояви под формата на независима токсикоза. Количеството отделена слюнка може да бъде до 1 литър. Благосъстоянието на бременната жена се влошава, настъпва безсъние, телесното тегло намалява.

Късна токсикоза

Късните токсикози са етапи от развитието на отделен патологичен процес. Първоначалната форма - воднянка, преминава в по-тежка форма - нефропатия, която последователно преминава в нефропатия, прееклампсия и еклампсия.