Ангиография на ретината

Флуоресцентната ангиография на ретината е метод за изследване на очното дъно, който подобрява визуализацията на малки съдове на ретината и хориоидеята, позволявайки обща оценка на съдовото легло на ретината и кръвообращението в него.

В това проучване, след интравенозно приложение на контрастно вещество - флуоресцеин натриева сол, специална камера извършва високочестотна фотография на съдовете на очното дъно.

Целта на изследването е да документира състоянието на ретиналното кръвообращение при вътреочна патология (диабет и други ретинопатии, тумор, нарушения на кръвообращението и възпалителни промени, макулни дистрофии).

Описание на метода

PAH изисква камера за очно дъно, капки за очи с мидриатик, алкохолни кърпички, турникет, 21 игла пеперуда, спринцовка 5-10 милилитра, 2 ml 25% разтвор на флуоресцеин или 5 ml 10% флуоресцеин, малко количество превръзка, тава за повръщане, реанимация комплект.

На пациента се накапват капки, които разширяват зеницата (Midriacil, Tropicamide, Irifrin и др.). Обикновено, за да се постигне максимална мидриаза, се правят 2 вливания за 15-40 минути.

След достигане на мидриаза, пациентът се настанява удобно на стол, обърнат към камерата.

Пациентът трябва да носи леко, удобно облекло, което не свива врата.

Пациентът е помолен да постави брадичката си на опора, облегнал чело на бара, да затвори челюстите си, да гледа право напред, без да контролира мигането и да диша спокойно.

Улнарната вена се пробива и се правят няколко снимки преди инжектирането на багрилото. Уверете се, че ръката на пациента е удължена, ако е необходимо, може да се използва опора.

Пациентът е предупреден, че боята ще се инжектира бързо и му се напомня да остане неподвижен и да продължи да гледа право напред. След това се инжектира багрилото.

Пациентът може да получи гадене и треска. Пациентът трябва да бъде успокоен и наблюдаван за признаци на непоносимост към багрилото (повръщане, сухота и метален вкус в устата, внезапно обилно слюноотделяне, кихане, замаяност, загуба на съзнание, уртикария). В редки случаи може да се развие анафилактичен шок.

След въвеждането на багрилото с честота една снимка в секунда, 25

Извадете внимателно иглата заедно със спринцовката, поставете превръзка под налягане на мястото на инжектиране.

Ако е необходимо да се правят закъснели изображения, на пациента се оставя да си почине 20 минути, след което отново се настанява за преглед и се правят 5-10 изображения. Повече от 1 час след инжектирането няма смисъл да правите снимки.

Напомнете на пациента, че обезцветяването на кожата и урината може да продължи 1-2 дни след проучването и препоръчайте да пиете повече течност, за да ускорите елиминирането на багрилото.

На пациента се обяснява, че замъгленото зрение на близко разположени предмети ще продължи не повече от 12 часа и че през този период той трябва да избягва пряка слънчева светлина и да се въздържа от шофиране.

Трябва да обърнете внимание на пациента, тъй като той може да има леки странични реакции под формата на гадене, повръщане, кихане, парестезия на езика и световъртеж.

В случай на тежки усложнения трябва да имате под ръка комплект за реанимация. Не е изключено развитието на такива сериозни алергични реакции като оток на ларинкса, бронхоспазъм, спиране на дишането. Всяка реакция се отбелязва в медицинската история.

Иглата трябва да бъде правилно разположена във вената. Екстравазалната боя е болезнена.

резултати

За 12-15 секунди след бързо инжектиране в кубиталната вена флуоресцеинът достига до ретината (фаза на пълнене). След запълване на капилярите на хороидеята, ретината започва да флуоресцира, придобивайки равномерно петнист вид. В артериалната фаза багрилото запълва артериите и артериовенозната фаза продължава от пълното запълване на артериите и капилярите, докато веществото бъде открито във вените. От началото на изпразването на артериите до пълненето и изпразването на вените, венозната фаза продължава. 30-60 минути след инжектирането, когато флуоресцеин не се открива (или почти не се открива) в съдовете на ретината, започва последната фаза на рециркулация. Обикновено не се наблюдава екстравазация на багрилото.

Отклонение от нормата

Сложните и разнообразни данни на флуоресцентната ангиография трябва да бъдат интерпретирани от висококвалифициран офталмолог с богат опит в диагностицирането на патологията на ретината. В ранния сегмент на фазата на пълнене се откриват микроаневризми, артериовенозни шунтове и неоваскуларизация. Признаци като бавен или никакъв кръвен поток през артериите, стеноза или бавно изпразване на вените могат да се използват за диагностициране на артериална оклузия. Венозната оклузия може да се изрази във вазодилатация и флуоресцеинова екстравазация. При продължителна оклузия може да се визуализира реканализация и развитие на обезпечението.

При хипертонична ретинопатия се откриват области с изкривени съдове, микроаневризми около зони, в които липсва капилярна перфузия, и накисване на багрилото в ретината. Възможно е изтичане на багрило и типични натрупвания на плътен жълт ексудат около аневризмите и капилярните хемангиоми. Ангиографската картина при туморите е двусмислена и зависи от тяхната хистологична структура. Степента на флуоресценция в местата на оток или възпаление на ретината и фиброзната тъкан може да варира. Когато зърното на зрителния нерв набъбне, има изтичане на боя в областта на диска.

Фактори, влияещи върху резултата от флуоресцентната ангиография на ретината

Недостатъчен оглед на очното дъно поради непълно разширение на зеницата (лошо качество на изображението). Катаракта, помътняване на оптиката на окото или неспособност на пациента да държи очите си отворени и да седи неподвижно (лошо качество на изображението).

Флуоресцентната ангиография на ретината се извършва в специализирани офталмологични клиники, със специално оборудване и сертифицирани специалисти.