Еризипела с лимфедем

Еризипелата е бактериална хиподермална флегмона, която често се свързва със стрептококова инфекция. Най-често е усложнение на хроничния лимфедем. Първите признаци са внезапно повишаване на температурата и студени тръпки. Клинична характеристика е възпалителният дерматит с точно определени граници, който често е придружен от повишаване на температурата. Възпалителните кожни уплътнения насърчават лимфната конгестия и прогресията на лимфедема.

Еризипелът като такъв се лекува главно с антибиотици. Предотвратяването на рецидив е важна задача. Тъй като лимфедемът е основен рисков фактор за рецидив, той трябва да се лекува упорито.

Рискови фактори за еризипела

Еризипелът е дермо-хиподермална бактериална инфекция без участието на повърхностната апоневроза. Еризипелът усложнява лимфедема в 30% от случаите и влошава протичането му.

При лимфедем хроничното възпаление на кожата е много често; то може да не е свързано с инфекция, а само с лимфна конгестия. Наличието на стрептококи в променената кожа обаче винаги е рисков фактор за еризипела. А използването на хормонални мехлеми върху кожата при пациенти с лимфедем може да провокира дълбоко гнойно-некротично увреждане на подкожната тъкан и фасцията.

Еризипелът често се появява внезапно, с изразени системни признаци - треска> 38 ° 5, студени тръпки и общо неразположение. Местните признаци се развиват в продължение на няколко часа: зачервяване, локална треска, болезненост и бързо разпространение на лезията, с центробежно разширяване в продължение на няколко дни. Еризипелата може да започне на всеки етап от лимфедема и може да се разпространи върху цялата или част от променената кожна тъкан.

Диагнозата на еризипела се установява клинично:

Внезапна поява на възпалителна лезия, която се разпространява в продължение на няколко дни, предшествана или придружена от треска и студени тръпки и общо неразположение.

Стрептококите се секретират само от 4% до 35% от случаите при пациенти с еризипела. Ако се използват най-сложните методи (имунофлуоресценция, полимеразна верижна реакция), тогава стрептококът се изолира с честота от 70% до 80%.

Диференциална диагноза

Еризипелите трябва да се разграничават от други инфекции, които понякога се наблюдават при лимфедем, като лимфангит, най-често стрептококов (по-рядко стафилококов) или некротизиращ фасциит (най-често стрептококов).

Лимфангитът се характеризира с появата на възпалителна лента (червена, гореща и болезнена) по повърхностните лимфни съдове (които самите са спътници на повърхностната венозна система). Придружава се от треска. Няма разпространение на лезията в дълбоки тъкани.

Други остри форми на дермо-хиподермални бактериални инфекции, причинени от Erysipelotrix rhusiopathiae (еризипели по свинете), бактерии pasteurella multocida и borrelia borgdorferi. Те имат по-малко възпалително и фебрилно клинично представяне без типичната хронология на еризипела.

По този начин диагнозата еризипела има изключително клиничен характер и не изисква никакви лабораторни изследвания, по-специално бактериологични.

Антибактериалното лечение се провежда с таблетки амоксицилин (3-4,5 g/ден, в 3 разделени дози) в продължение на две седмици.

Хоспитализация е необходима, ако:

Предотвратяване на рецидив

Еризипела при лимфедем често се повтаря и утежнява хода си. За да се избегнат рецидиви на еризипела, се извършва лечение с продължителни пеницилини. (Extensillin или Retarpen 1 грам седмично в продължение на 4 седмици в период на възможно обостряне).

Лечението на лимфедем с помощта на консервативни и хирургични методи, поддържане на заболяването без прогресия помага да се намали вероятността от рецидив на еризипела.