Електрокардиограма за лезии на централната нервна система

Различни поражения централната нервна система може да бъде придружена от електрокардиографски промени, най-силно изразени при пациенти с черепно-мозъчна травма, особено субарахноидални кръвоизливи. Описаните промени се наблюдават при пациенти с мозъчни тумори, неговите инфекциозни лезии, както и по време на неврохирургични операции.

За лезиите на централната нервна система най-характерни са промените в крайната част на вентрикуларния комплекс на ЕКГ, по-специално увеличаване на амплитудата на Т-вълната или, обратно, нейната плавност и инверсия. Т вълната може да бъде дълбока и разширена. Q-T интервалът често се удължава. Възможно издигане или депресия на сегмента ST, рязко увеличаване на U вълната. Тези промени обикновено са преходни. Понякога мозъчните лезии без морфологични промени в сърцето са придружени от патологична Q вълна, която, заедно с промени в ST сегмента и Т вълна, може да симулира картината на остър миокарден инфаркт на ЕКГ.

При някои пациенти с лезии на централната нервна система се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм, особено често - камерни и предсърдни екстрасистоли, както и атаки на предсърдно мъждене. Има синусова брадикардия, понякога се наблюдава бавен атриовентрикуларен ритъм, но е възможна и синусова тахикардия. С удължаване на Q-T интервала могат да се появят пристъпи на двупосочна вретеновидна камерна тахикардия.

Синдромите на удължен Q-T интервал са синдроми на забавена реполяризация на вентрикулите. Основната клинична проява на синдромите на удължен QT интервал - атаки на загуба на съзнание - обикновено е свързана с развитието на трептене или камерно трептене; по-рядко по време на атаки се записва асистолия на сърцето.

При тези синдроми се появяват пристъпи на пароксизмална камерна тахикардия или камерно трептене от типа на пирует. Тези припадъци се характеризират с двупосочна веретенообразна форма на ЕКГ поради променящата се посока на водещите зъби на вентрикуларните комплекси, липсата на строг ритъм. Тези пристъпи са кратки, спират спонтанно, но могат да се трансформират в камерно мъждене.

Q-T интервалът се счита за удължен, ако продължителността му надвишава максималната нормална стойност за дадена честота на ритъма. Т вълната, като правило, се променя, амплитудата й може да се увеличи, формата е променлива. Този зъб може да бъде удължен, двуфазен, обърнат. Често се наблюдава увеличена U вълна, която по амплитуда може да надвишава вълната T. Атаките на камерна тахикардия и камерно мъждене често се появяват след камерни екстрасистоли от тип R на Т.

Синдромите на синдрома на дълъг QT могат да бъдат придобити и наследствени. Придобитото удължаване на Q-T интервала може да бъде свързано с дифузни промени в миокарда с различна етиология, наблюдавани с мозъчни лезии, хипокалциемия, остро отравяне, може да възникне под въздействието на лекарства, по-специално хинидин, кордарон, производни на фенотиазин.

Етиология вроден синдром на забавена камерна реполяризация е неизвестен. Повишеният тонус и асиметричната активност на симпатиковата нервна система е от голямо значение в патогенезата на тези синдроми.

Вроден синдром, което включва глухота, пристъпи на загуба на съзнание, което може да бъде фатално и удължаване на Q-T интервала, е известно като синдром на Jervel-Lange-Nielsen. Подобен наследствен симптомен комплекс, но без вродена глухота, се нарича синдром на Романо-Уорд. Тези синдроми обикновено се срещат при близки роднини.