Вестник "Новини от медицината и фармацията" Кардиология (389) 2011 (тематичен брой)

Обратно към номера

Електрокардиографски промени при пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти от исхемичен тип

Автори: Н.Н. Тимченко, лекар от кабинета по функционална диагностика, Киевска градска клинична болница № 11

Острият мозъчно-съдов инцидент (инсулт) се характеризира с бързото появяване на фокални и/или церебрални неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа (или водят до смърт на пациента).

Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Според международни и многоцентрови проучвания съотношението на исхемични и хеморагични инсулти е средно 4: 1 - 5: 1 (80–85% и 15–20%).

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) най-често се проявява при пациенти над 60-годишна възраст с анамнеза за церебрална атеросклероза, хипертония, инфаркт на миокарда, ревматични сърдечни дефекти, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, захарен диабет. Важна роля в развитието на исхемичен инсулт играят нарушенията на реологичните свойства на кръвта, патологията на основните артерии.

Значението на проблема се дължи на факта, че исхемичните инсулти са една от основните причини за смъртност и увреждания сред възрастното население, заедно с исхемичната болест на сърцето. Според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Украйна в момента са регистрирани над 3 милиона души с различни форми на съдови заболявания на мозъка, което е 8219,3 на 100 хиляди от населението. Почти една трета от пациентите са хора в трудоспособна възраст (Т. С. Мищенко, 2008).

Цереброваскуларните и сърдечно-съдовите заболявания са тясно свързани по произход и често се придружават взаимно. Нормализирането на сърдечната дейност в острия период на инсулт е важно и има благоприятен ефект върху прогнозата на заболяването.

Целта на тази работа е да се проследи колко често и каква сърдечна патология придружава острата мозъчно-съдова катастрофа (ACVI) и да се определи необходимостта от навременна диагностика на тази патология с помощта на електрокардиография. Методът е надежден и достъпен за диагностика на сърдечно-съдови патологии и оттогава една от приоритетните мерки в острия стадий на инсулт е хемодинамичната стабилизация, тогава ЕКГ е незаменим метод за диагностика на тези нарушения.

Материали и методи

Работата е извършена в Киевската градска клинична болница № 11 в неврологичното отделение. Проучването включва 30 души на възраст от 43 до 89 години, включително 18 мъже и 12 жени. Всички пациенти са разделени в три групи: група I включва 7 души на възраст от 43 до 55 години (3 мъже и 4 жени), група II включва 14 души (11 мъже и 3 жени) на възраст от 56 до 70 години, а третата група се състои от 9 пациенти (4 мъже и 5 жени) на възраст от 71 до 89 години. Пациентите са приети спешно в неврологичното отделение с диагноза инсулт. В хода на прегледа и лечението беше уточнен вида на мозъчно-съдовата катастрофа. Проучването включва пациенти с исхемичен инсулт. При постъпване всички се подложиха на електрокардиографско изследване (ЕКГ) в 12 стандартни отвеждания и ритмограма на апарата Yukard-100. Статистическата обработка на получените резултати се извършва с помощта на t-критерия на Student.

Промените в ЕКГ при инсулт могат да бъдат свързани със самия инсулт, съпътстваща сърдечна патология и остро нарушение на коронарната циркулация също могат да се присъединят към инсулта.

Електрокардиографските промени, свързани директно с инсулт, се наблюдават най-често при хеморагични инсулти. При исхемичен инсулт обаче могат да се наблюдават един или повече симптоми:

1. Удължаване на електрическата систола на вентрикулите, често значително.

2. Увеличаване на амплитудата на положителните Т вълни (височината на Т вълната е повече от 5 mm).

3. Увеличение на височината на U-вълните (амплитудата на U-вълната надвишава 1,5 mm).

4. Появата на отрицателни Т вълни, често с голяма дълбочина, които обикновено се комбинират с удължен QT интервал; вълната Т също може да бъде изгладена.

5. Изместване на ST сегмента (неговото издигане или депресия), характерно за увреждане на миокарда;

6. Регистрация на патологични Q вълни.

В допълнение, нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да доведат до появата на гигантски положителни Т вълни с голяма амплитуда, които много приличат на промени в ЕКГ по време на исхемия. Понякога промените в ЕКГ приличат на признаци на миокарден инфаркт. Те обаче могат да бъдат причинени и от други фактори (дисбаланс на електролитите, камерна хипертрофия, нарушения на интравентрикуларната проводимост, едновременно развитие на миокарден инфаркт или исхемия, брадикардия, AV блок, остри аномалии на коремните органи и др.). Патологичните промени в ЕКГ обикновено са най-силно изразени при I, AVL, V4-V6 отвеждания (Orlov V.N., 2006).

Резултати и тяхното обсъждане

Въз основа на оплаквания, анамнеза, обективни, лабораторни и инструментални методи за изследване е установено, че 29 пациенти имат съпътстваща сърдечна патология: исхемична болест на сърцето (ИБС) - при 2 души (7%), хипертония (HD) при 18 пациенти (60%) и ИБС с хипертония при 9 пациенти (30%). Според възрастта и пола е отбелязано следното разпределение на пациентите (Таблица 1).

Според резултатите от изследването, сърдечната патология придружава инсулт по исхемичен тип при 97% от пациентите.

Електрокардиографските проучвания разкриват следните нарушения (Таблица 2).

Според резултатите от таблицата може да се види, че нормална ЕКГ е наблюдавана само при 5 субекта. Няма специфични промени при исхемичен инсулт. Промените са свързани главно със съпътстваща сърдечно-съдова патология и са много разнообразни. Резултатите от проучването показват, че 23 души (77%) се нуждаят от спешно лечение на сърдечна патология. На първо място, това са пациенти с исхемични промени в определени области на миокарда, с аритмии (корекция на сърдечната честота), както и пациенти с различни нарушения на проводимостта. Седем пациенти (23%) са имали хипертрофия на лявата камера и претоварване на лявата камера, което показва некоригирана артериална хипертония, която е водещ рисков фактор за инсулти.

1. Острата исхемична цереброваскуларна катастрофа почти винаги е придружена от сърдечно-съдова патология, докато в клиничната картина преобладава хипертонията, често некоригирана с лекарства.

2. Електрокардиографското изследване е надежден метод за сърдечна патология и трябва да бъде един от първите задължителни прегледи на пациент с инсулт в острия период.

3. Електрокардиографските промени при исхемичен инсулт са неспецифични и са свързани със сърдечна патология, придружаваща исхемичен инсулт.

4. С помощта на ЕКГ е възможно да се определи сърдечна патология, която изисква спешно лечение, което подобрява прогнозата на заболяването.

1. Виничук С.М., Черенко Т.М. Исхемичен инсулт: еволюция на възгледите за стратегията на лечение. - К., 2003 - 120 с.

2. Виничук С.М. Неврология // Здравеопазване. - 2010. - 680 с.

4. Macheret E.L., Telengator A.Ya. Справочник на невропатолог от поликлиниката. - К.: Здраве, 1995. - 207.

5. Мишченко Т.С. Епидемиология на неврологични заболявания в Украйна // NeuroNEWS. - 2008. - No 3. - С. 76-77.

6. Мишченко Т.С. Състоянието на неврологичната служба в Украйна през 2007 г. - Киев, 2008. - 32 с.

7. Орлов В.Н. Ръководство за електрокардиография. - М.: МИА, 2006. - 526 с.

8. Ярош О.А. Нервни заболявания. - К.: Училище „Вища“, 1993 г. - 487 с.