Дислокации и сублуксации на стерналния край на ключицата

Тези дислокации са най-често срещани сред състезателите по свободен стил и самбистите. Те се разделят на супрастернални (изместване на ключицата нагоре), предстернални (изместване на ключицата отпред) и ретростернални (изместване на ключицата отзад). В спортната практика често наблюдаваме предно-задно изместване на стерналния край на ключицата.

Симптоми. При преглед и палпация се определят деформацията на стерноклавикуларната става и изместването на стерналния край на ключицата нагоре и отпред, подуване, кръвоизлив и остра локална болка. Функцията в раменната става е малко ограничена.

Лечение. Основният метод е оперативен.

Обикновено се използва операция от тип Makser, която се състои в елиминиране на сублуксацията на ключицата, зашиване на разкъсаната капсула на ставата, последвано от укрепване с U-образен шев през края на ключицата и ръба на гръдната кост с дебел конец лавсан.

Рехабилитационното лечение на тези наранявания е разделено на три фази: фаза на медицинска и спортна рехабилитация и фаза на спортно обучение. Първият етап от своя страна е разделен на три периода: обездвижване, възстановяване на функцията (период след обездвижване) на увредения крайник; възстановяване на общата работоспособност на пациента.

Етап на медицинска рехабилитация. През първия период задачата е да се създадат условия за обездвижване на фрагменти, водещи до най-бързото им консолидиране, подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в зоната на фрактури и трофични условия, запазване и поддържане на цялостната физическа форма на спортиста. За тази цел на пациентите се предписват: комплекс от общоукрепващи упражнения с преобладаващо участие в активния двигателен процес на ставите на долните крайници, багажника и здравата ръка; силови упражнения; ходене; клекове и полуклек с тежести. Показани са също упражнения за фиксиран крайник в изометричен режим - мускулни контракции на раменния пояс и рамото, както и активни движения в лакътната става и ръката. Този набор от упражнения се извършва в продължение на 3-4 седмици (до настъпването на пълна консолидация на фрагментите).

Вторият период започва с премахването на гипсовата отливка или пръстените. Основните му задачи са да възстанови функцията на нервно-мускулния апарат и пълния обхват на движение на ставите, да възстанови общата работоспособност. Предписват се упражнения в лек режим за мускулите на флексора и екстензора в лакътната и раменната става на наранения крайник, продължават силови упражнения за ръката (например с разширител на ръката). В комплекса от физически тренировки голямо място заемат ходенето и бягането; значително се увеличават силовите упражнения на специални симулатори за мускулите на бедрото и подбедрицата. Много внимание се отделя на укрепването на мускулите на багажника, за което също се използват уреди за тренировка.

Етапът на медицинска рехабилитация завършва с пълно възстановяване на функцията на увредения горен крайник.

Етап на спортна рехабилитация започва, тъй като функцията на горния крайник се възстановява и общото функционално състояние на спортиста се нормализира и от своя страна се разделя на два периода: подготвителен и тренировъчен. През първия период спортистите изпълняват големи количества общоукрепващи упражнения (бягане, работа на велоергометър, гребна машина и др.); упражненията за сила продължават и са включени упражнения за възстановяване на координацията на движенията. Основната задача на този етап е да подготви сърдечно-съдовата и дихателната системи за извършване на големи обеми физическа активност и постепенен преход към етапа на спортното обучение.

Етап на спортно обучение. С постигането на задачите пациентите се прехвърлят на основния тренировъчен режим на секции, без ограничение, със задължителното наблюдение на лекар. Трябва да се отбележи, че времето за възобновяване на тренировъчните сесии е индивидуално. Те зависят преди всичко от вида спортна дейност и квалификацията на спортиста. Представители на цикличните спортове (лека атлетика, плуване, колоездене), както и някои технически (ветроходство, стрелба и др.) Започват да тренират най-рано. На по-късна дата, т.е. след 2-2,5 месеца, представители на сложни координационни спортове и бойни изкуства могат да започнат да тренират.

Грешки и усложнения: 1. Ненавременната диагностика на фрактури на ключицата и късното насочване на спортист към специализирано медицинско заведение може значително да забави фрактурния съюз, да доведе до образуването на псевдоартроза.
2. Липса на рентгеново изследване.
3. Неправилно разположение на аксиларните пръстени; липса на локална анестезия и навременна репозиция на фрагменти (налагането на пръстени без редукция не дава резултат - изместването на фрагментите остава същото).
4. Късни направления за хирургично лечение на пациенти с натрошени фрактури и голямо изместване на фрагменти. Преместването на фрагменти винаги заплашва увреждането на невроваскуларния сноп.
5. Активни опити за поставяне на фрагменти по време на интерпозиция на меките тъкани.
6. Неправилното обездвижване на крайник или неговото отсъствие може да причини компресия на невроваскуларния сноп.
7. Неразпознато нараняване на брахиалния сплит.
8. Липса на правилен контрол върху състоянието на обездвижващата превръзка. Премахване на превръзката рано.
9. Отказ от хирургично лечение при фрактури с изместване.