Диагностика на състоянието на тъканите на възстановения зъб

Оценката на пациента включва оценка на ухапване и запушване, която се състои от:
- анализ на височината на ухапването;
- анализ на оклузионните отношения (централна, предна, дясна, лява);
- анализ на оклузални контакти;
- оценка на оклузалната равнина.
Наличието на оклузиограма в медицинската история на пациента ще позволи по-правилно и компетентно планиране на лечението.

По време на визуален преглед се оценяват анатомичните и морфологичните особености на структурата на зъба и неговите цветни характеристики:
- прозрачност;
- тон и наситеност;
- сянка (по зони).

Началният етап от развитието на кариеса - деминерализация на емайла - обикновено не предизвиква оплаквания от пациента, когато е изложен на химически и температурни дразнители. Визуалният преглед разкрива загубата на естествен блясък на засегнатата област на емайла, тъканите на зъбите стават по-тъпи. С прехода на процеса в хроничен стадий засегнатият емайл придобива светъл или тъмнокафяв цвят поради отлагането на меланин.

По време на диагностичния процес зъболекарят се сблъсква с промени в цвета на зъбите, което може да е признак на възможна патология на вътрешните органи:
- жълт зъбите се срещат при пушачи и хора с нарушения на функцията на жлъчния мехур;
- кафяв зъбите са възможен признак за намален имунитет;
- зъби перленоцветен цвят - анемия;
- зъби млечно бял цветове се наблюдават при повишена активност на щитовидната жлеза и може да има лоша минерализация на тъканите;
- тъмно жълто с червен оттенък емайлът на дъвкателната повърхност на долните и горните молари също показва надбъбречна хиперфункция.

В наши дни визуалният преглед може да бъде допълнен с оценка на компютърното изображение. Това е нова техника за изучаване на зъбите като комплекс от анатомични и естетически елементи с помощта на специални компютърни програми.

При извършване на интраорална паралелна рентгенография, особено при наличие на деминерализация върху приблизителната повърхност на зъбите, е възможно да се определи засегнатата област, да се оцени активността на процеса и резултатите от лечението.

Изследването се извършва с помощта на зъбно огледало, архивиране с помощта на зъбна сонда # 23/перио. Допълнителните методи за изследване включват:

- Стоматоскопия. Техниката се състои в облъчване на зъбите с ултравиолетова лампа. Непроменен зъбен емайл "флуоресцира", в зони на нарушение на структурата на зъба (деминерализация) се отбелязва гасене на блясъка.

- Метод на просветляване. Техниката се състои в проблясване през зъбната тъкан с халогенна лампа за втвърдяване на композитни материали или със специална лампа с оптични влакна. Променените зъбни тъкани изглеждат по-тъмни („зона за потъмняване“). Техниката ви позволява да откриете първоначалните форми на кариес, вторичен кариес около пломбиращия материал, пукнатини в зъбния емайл и може да служи като контрол на нивото на некротомия по време на подготовката на кариозна кухина.

- Жизнено оцветяване. Техниката се основава на повишаване на пропускливостта на емайловата бариера с багрила в зоната на деминерализация. Почистеният от плака и изсушен зъб се оцветява в рамките на 3 минути с 2-3% воден разтвор на метиленово синьо. След това багрилото се измива с вода и върху емайла остава зацапано място. Наситеността на цветовете варира от бледо синьо до тъмно синьо с интензитет на цвета от 0 до 100%, а в относителни числа - от 0 до 10 или 12, в зависимост от използваната скала.

- Калориметричен тест. Техниката се състои в последователно изплакване на устата с 0,1% разтвор на глюкоза и 0,15% разтвор на метиленово червено. В зоните на емайла, където рН се променя към киселинната страна, при стойности от 4,4-6,0 и по-ниски, цветът се променя от червен до жълт. Процентът на откриване на кариес е 74,8% (Hardwick).

- Електроодонтодиагностика (EDI) на зъбните твърди тъкани. EDI се основава на метода за сравняване на електрическата възбудимост на зъбната пулпа. EDI е показан не само за диагностика на сложен или неусложнен кариозен процес, но и за съставяне на план за превантивни мерки. След узряването на емайла на зъбите, EOD е равен на 0 μA - емайлът не се променя. При стойности от 1-2 μA се диагностицира начален кариес, препоръчва се хигиенен метод за лечение на зъбите, курс на препарати с калциев флуорид и запечатване на фисури 8 μA - повърхностен кариес, препоръчва се профилактично запълване.
С незрял емайл във фисури, с EDI индикатори:
- до 8 μA, на пациента се предлага цялостна хигиена на устната кухина, назначаване на калциеви и флуоридни препарати, както и запечатване на фисури.
- 9-20 μA - препоръчва се внимателна хигиена на устната кухина, предписване на калциеви и флуоридни препарати, както и запечатване на фисури.
Ако прагът на възбудимост на зъбните и пародонталните тъкани надвишава 20 μA, това показва възпалителни промени в зъбната пулпа.

- Диагностика на кариес с помощта на лазерни флуориметри. Лазерният диод на апарата създава импулсни светлинни вълни с дължина 0,64 nm, които падат върху повърхността на зъба. Веднага след като променената зъбна тъкан се „възбуди“ от тази светлина, тя започва да флуоресцира със светлинни вълни с различна дължина. Дължината на отразените вълни се анализира от устройството, отразява се под формата на цифрови индикатори и се придружава от аудио сигнал. Устройството дава възможност за откриване на деминерализиращи зони, които са трудни за диагностициране, фисурен кариес, процеса на приблизителните повърхности, нивото на некротомия по време на оперативната подготовка на кухината. Диагнозата не причинява дискомфорт на пациента. В момента KAVO разработи 2 вида подобни устройства - DIAGNOdent и преносимо устройство DIAGNOdent писалка.

Прегледът на стоматологични пациенти дава възможност да се оцени устойчивостта на кариес по клинични признаци.
Рискът от развитие на кариес модерно е да се оценява според редица признаци, като например:
- изходно ниво на разпространение на кариеса;
- Ниво на Streptococcus mutans;
- буферна способност на слюнката;
- степента на слюноотделяне;
- капацитет за задържане на фисури.

Тенденция към разпадане на зъбите характеризиращ се със следните характеристики:
- наличието на кариес в предните зъби;
- бърза загуба на пломби;
- появата на нови кухини преди една година;
- наличието на няколко кариозни кухини на един зъб;
- наличието на пулпирани зъби;
- голямо количество плака по зъбите.