Диагностика на атопични заболявания

Диагностичният преглед на пациентите трябва да се извършва в три посоки:

- характеристика на картината на заболяването (например, ринит);

- патогенетична класификация (по-специално инфекциозен или алергичен ринит);

- идентифициране на алерген (цветен прашец, който причинява алергичен ринит).

Анамнеза. Внимателно събраната медицинска история е изключително важна. Малко вероятно е пациентът да докладва за всички заболявания, възможно е също така редица от симптомите, които той е посочил, да са резултат от самохипноза.

Оплакванията на пациента по време на периода на изследване трябва да бъдат изслушани, независимо от местоположението на нарушенията и възможната връзка с предполагаемото алергично заболяване.

Ходът на заболяването. Началото на заболяването представлява особен интерес, тъй като именно на този етап се проявява влиянието на факторите, които са причинили алергията. С по-нататъшния курс неспецифичните фактори стават все по-важни. Лекарят трябва да знае възрастта на пациента в началото на заболяването, това му позволява да направи предварителни заключения. Така че при кърмачетата сенсибилизацията на храната играе специална роля.

Екзогенно-алергичната форма на бронхиална астма започва по правило в средна възраст, което може да бъде свързано с инфекции в детска и млада възраст. В повечето случаи ходът на заболяването е с прекъсвания, като особен интерес се отдава на обстоятелствата, придружаващи рецидива на заболяването. Анализът на възможните причини разкрива значението както на времевите фактори, така и на местните условия.

Необходимо е да се вземе предвид домашната среда, условията на живот на пациента по време на ваканция, командировка. Медицинската история трябва да съдържа информация за местонахождението на пациента през целия ден (дома на родителя, училището, производството, посещенията и т.н.). По този начин се идентифицира възможният контакт с определена група алергени. В съответствие с "правилото за контакт", при бронхиална астма, алергенът идва чрез вдишване, при алергични лезии на стомашно-чревния тракт - с храна или лекарства.

Когато приемате анамнеза, трябва да се има предвид влиянието на редица неспецифични фактори, например психични и хормонални фактори, промени във времето и т.н.

Лекарят трябва да получи информация за проведените по-рано медицински мерки: ефективността на използваните средства може да служи като индикация за алергичния генезис на заболяването, което със сигурност изисква допълнителна проверка. Това се отнася и за терапия с кортикостероиди и антихистамини. Освен това трябва да се има предвид, че липсата на клиничен ефект при предписване на лекарства може да означава тяхната непоносимост.

Съпътстващи атопични заболявания. Хансен и Вернер отделят в специална група заболявания с предполагаема атопична патогенеза: рецидивиращ конюнктивит; случаи на ринит, сенна хрема; рецидивиращ бронхит с неинфекциозен характер, особено в детска и юношеска възраст; бронхиална астма; алергия към мляко в кърмаческа и ранна детска възраст; сърбеж, уртикария, оток на Квинке, интермитентна хидрартроза; пристъпи на повръщане в кърмаческа и ранна детска възраст, лошо храносмилане, непоносимост към храна в по-напреднала възраст; повтаряща се остра диария, смесена със слуз; непоносимост към наркотици; язва на стомаха; мигрена.

Други неалергични заболявания могат да бъдат свързани с алергични прояви (бронхит - астма, инфекциозен гастроентерит - хранителна алергия). Ендокринните или психичните заболявания могат да бъдат от известно значение.

Семейната история може да служи като прогностичен критерий. Въпреки това, не винаги е възможно да се идентифицира алергенът само въз основа на анамнеза, за това е необходимо да се извършат подробни диагностични изследвания.

Клинични наблюдения. Постоянно клинично наблюдение на състоянието на органа или органовите системи на пациента е необходимо, от една страна, за да се изключат неалергичните заболявания, от друга, за определяне на съпътстващи заболявания и необратими процеси.

Лабораторни данни. Откриването на еозинофилия играе важна роля при диагностицирането на алергични заболявания. Въпреки обширните изследвания в тази посока, значението на еозинофилните гранулоцити все още не е достатъчно проучено. Алергичните механизми играят важна, но не изключителна роля. Броят на еозинофилите може да варира по редица причини. Те включват фактори на авторегулация на организма (дневен биоритм), терапия (кортикостероиди, симпатомиметици), както и някои заболявания (инфекциите често водят до значително намаляване на броя на тези клетки в периферната кръв).

Еозинофилия при алергични реакции. Еозинофилията на периферната кръв е резултат от дисбаланс в процесите на производство и освобождаване на клетки от костния мозък, от една страна, както и от разграждането и миграцията на клетките в тъканите, от друга. Доказано е, че съществува определена връзка между броя на еозинофилите в кръвта и показателите за атопична сенсибилизация. Като се има предвид, че ефектът върху такситата на еозинофилите се упражнява не от антитела, а от комплекс антиген-антитела, става ясно, че е важна не само степента на сенсибилизация, но и масата на антигенния материал по време на експозицията. Това може да обясни наблюденията, които показват корелация между еозинофилия и резултатите от кожните тестове (тестови алергени: домашен прах, пърхот от животни). Установено е, че нивото на еозинофилите при пациенти с алергичен ринит по време на сезонен контакт с алергена обикновено е по-високо, отколкото в други периоди. Дългосрочната експозиция на алерген (напр. Деца с хранителни алергии) има по-високи нива на еозинофили от сезонната експозиция.

Еозинофилията в тъканите привлича вниманието. Съществува мнение, че това състояние е възможно само в изключителни случаи, докато въпросът за броя на еозинофилите в тъканите остава проблематичен. По този начин беше проведено съответно проучване с алергични лезии на дихателните пътища: бяха описани инфилтрати с различна степен на плътност върху лигавицата, главно около кръвоносните съдове и под базалната мембрана. В стомашно-чревния тракт първо се открива инфилтрация на субмукозния слой, понякога стените на червата и перитонеума. Тежката еозинофилия е описана при алергични кожни лезии, например при заболявания, които не могат да бъдат надеждно приписани на атопични състояния.

Болестите, придружени от увеличаване на съдържанието на еозинофили в секретите на бронхите и стомашно-чревния тракт, в ставните и плевралните ексудати, също могат да бъдат класифицирани като тъканна еозинофилия. В тази форма еозинофилията е особено изразена при пациенти след провокативен тест.

Еозинофилията е характерна за следните състояния:

- Паразитни инфекции, при които степента на еозинофилия достига високи стойности. Както е показано от изследването на нивото на IgE, тези ситуации с основание могат да бъдат отнесени към групата на атопичните състояния. Описани са и случаи на еозинофилия при тропически заболявания.

- Синдром на Лефлер и други форми на "еозинофилна" пневмония. Колагенози, при които еозинофилията е умерено изразена, тя се проявява по-ясно при периартерит нодоза.

- Злокачествени тумори. Често еозинофилията се открива в тъканите, понякога в периферната кръв. Предполага се, че се развива реакция към тумор или антиген, който се появява по време на некробиотичен процес. Заедно с това са описани подобни ситуации след лъчетерапия. Въпросът за естеството на еозинофилията при лимфогрануломатоза остава неясен.

Еозинофилия при други заболявания:

1. Синдром на изразена еозинофилия. Заедно с туморната лезия на далака се отбелязва генерализирано увеличение на лимфните възли. Клиничният статус на пациентите се характеризира със симптоми на сърдечно увреждане (функционален шум, декомпенсация), централна нервна система и бели дробове. Заболяването се среща при деца и възрастни и постоянната еозинофилия може да продължи месеци или години. В някои случаи се получава клиничен ефект. Етиологията все още е неясна. Дали това състояние може да бъде класифицирано като атопични форми е доста проблематичен въпрос, въпреки че в редица случаи е доказана сенсибилизация чрез инхалационни алергени. Очевидно това заболяване може да бъде класифицирано като левкемично състояние. Смята се, че се основава на полиетиологичен синдром. Установено е, че пациентите имат редица нарушения на имунната система, по-специално високи нива на IgE, C3, C4, циркулиращи имунни комплекси и намаляване на функционалната активност на лимфоцитите. Описани са случаи на краткосрочна ремисия след терапия с кортикостероиди и цитостатици.

2. Конституционна еозинофилия. Отделни съобщения са посветени на семейната форма. Предполага се връзката му с диатезата с атопичен характер, особено след като някои роднини в семействата на пациенти са страдали от алергични заболявания.

3. Еозинофилия при кожни заболявания. Описано за пемфигус, херпетиформис и ексфолиативен дерматит, псориазис и ексудативен еритем.

4. Еозинофилия при инфекциозни заболявания. Често се наблюдава при скарлатина (особено в острия период) и инфекциозна мононуклеоза. В тези случаи можем да приемем действието на механизъм, характерен за алергиите.

5. Еозинофилия при кръвни заболявания. Увеличение на броя на еозинофилите често се открива при хронична миелоидна левкемия и пернициозна анемия.

6. Еозинофилия при болестта на Адисон.

Определяне на концентрацията на имуноглобулини. Електрофорезата на хартия не успя да разкрие значителни промени в нивата на Ig. Изключение прави повишеното ниво на IgE. Очевидно този факт показва готовността на организма за производството на реагини и може да послужи като решаващ критерий за диагностика, „критерий за оценка на алергиите“.