Аденом на простатата - лечение

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е едно от най-често срещаните урологични заболявания при пациенти над 50-годишна възраст. Друго име на това заболяване е аденомът на простатата. Морфологичните признаци на ДПХ, които се откриват при 10% от мъжете на 40-годишна възраст, на възраст около 50% от мъжете, не винаги са придружени от клинични симптоми на нарушено уриниране (клиничните симптоми на заболяването са идентифицирани наполовина от случаите). Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е бавно прогресиращо заболяване, чиято клинична картина се характеризира с "вълнообразен" ход и може да бъде придружена от периоди на симптоматично влошаване, стабилизиране и подобрение.

Цени на услугите

Първична среща с уролог ЗА МЪЖЕ + ултразвук (оценка на оплакванията, вземане на анамнеза, ако е необходимо, ректално дигитално изследване, ехография на простатната жлеза при мъжете)

Първата среща е да посетите лекар за определена специалност за първи път. Да уговоря среща

Първоначално приемане на главата. Катедра по урология Рилчиков И.В. + Ултразвук (включва разговор с пациента, първоначален преглед, вземане на анамнеза, ако е необходимо, ректално дигитално изследване, ехография на простатната жлеза)

Първата среща е да посетите лекар за определена специалност за първи път. Да уговоря среща

Повторно посещение при уролог

Причините за ДПХ не са точно известни; предполага се, че това е полиетиологично заболяване, в зависимост от много причини. Надеждно е известно, че развитието на ДПХ зависи от влиянието на мъжките полови хормони - андрогените.

Преобладаващото място, където започва да се развива хиперплазия, е преходната зона и периуретралната област на простатната жлеза. Именно тук се образуват малки възли, които могат да се открият при мъжете вече на 40-годишна възраст, обикновено се образуват големи възли след 60 години. С развитието на възлите в преходната зона се образуват така наречените странични (странични) лобове; когато процесът е локализиран главно в периуретралната област, се развива средният лоб.

Посоката на растежа на възлите зависи и от състоянието на самата простата: при наличие на склероза на нейната тъкан, калцификации, висока плътност на капсулата, растежът в страничните страни може да бъде затруднен, след което се появява растеж към уретрата с бързото развитие на симптомите. Трябва да се помни, че няма пряка връзка между размера на простатата и наличието и тежестта на симптомите. Появата на симптоми зависи, по-специално, от естеството на растежа на хиперплазионните възли, от степента и времето на възникване на дисфункция на мускулите на пикочния мехур. Голямата маса на простатата причинява механична компресия на изхода на пикочния мехур.

Освен това, в резултат на наличието на стеснение на нивото на изхода на пикочния мехур, неговият детрузорен мускул е под натиск по време на отделянето на урина, което е необходимо за преодоляване на запушването. Това води до състояние, наречено детрузорна нестабилност (хиперактивност) и се проявява като симптоми на дразнене на пикочния мехур. Освен това има изчерпване на кръвния поток в мускулите на пикочния мехур, развива се исхемия (недостиг на кислород), което води до дистрофия, а в тежки случаи атрофия на мускулните влакна и загуба на мускулна контрактилна функция.

Симптоми

Последните проучвания показват, че при ДПХ клиничните симптоми се развиват поради недостатъчен енергиен метаболизъм и детрузорна хипоксия в условия на повишена уретрална резистентност. Това се доказва от:

намалено доставяне на кислород до тъканите;
намалена ензимна активност в мускулите на пикочния мехур и простатната жлеза;
ензимна недостатъчност, включително енергиен метаболизъм, причинена поне от хиповитаминоза В6;
надеждна положителна динамика на основните функции на пикочния мехур под влиянието на хипербарна оксигенация.

Причините за нарушен енергиен метаболизъм и детрузорна функция са изключително разнообразни. По-специално, такива нарушения могат да бъдат причинени от повишаване на активността на симпатиковата нервна система, нарушения в кръвообращението на органи, дефицит на витамини (група В), хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата системи, ефект от приемането на редица фармакологични лекарства, които потискат дихателната верига и, естествено, обструктивни уродинамични нарушения и др. d.

Трябва да се отбележи, че при пациенти с ДПХ в долните пикочни пътища настъпват два паралелни процеса - образуване на уретрална обструкция и нарушаване на енергийния метаболизъм на детрузора (митохондриална недостатъчност).

Това представяне на патогенезата на пикочните разстройства отваря широки възможности за фармакотерапия. Контракцията и релаксацията на детрузора могат да бъдат постигнати с метаболитна терапия, директно засилване на доставката на кислород от детрузор, вазоактивни лекарства и др.

Симптоми на дразнене:

често дневно уриниране полакиурия;
никтурия (нощно уриниране);
спешни (императивни) позиви за уриниране;
императивна инконтиненция на урината.

Симптоми на обструкция:

Затруднено започване на уриниране
необходимостта от изразено напрежение на предната коремна стена за започване на уриниране;
слаба струя урина;
периодичен поток на урината;
капе в края на акта на уриниране;
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Хематурия - ДПХ се среща доста често и може да бъде микро- и макроскопична, начална, терминална и обща. Появата му е свързана с венозна хипертония в съдовете на малкия таз и с варикозни и склеротични промени във вените на шийката на пикочния мехур. Ако се появи хематурия, е необходимо да се изключат камъни и тумори на пикочния мехур, както и тумори на горните пикочни пътища.

При продължителен ход на заболяването могат да се развият усложнения:

инфекция на пикочните пътища;
хематурия (наличие на кръв в урината);
остра задръжка на урина;
хронично задържане на урина;
камъни в пикочния мехур;
дивертикули на пикочния мехур (локално разтягане на мускулната мембрана);
везикоуретерален рефлукс (рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера);
хидронефроза (разширяване на бъбречната пиелокалицеална система, може да е резултат от нарушение на изтичането на урина през уретерите поради стесняване на лумена на уретрата);
хронична бъбречна недостатъчност.

В момента ДПХ в повечето случаи вече не е заболяване, което застрашава живота на пациента, тъй като диагнозата е добре развита и усложненията не са толкова чести.

Диагностика

Изследването се извършва съгласно "Стандарт за медицинско обслужване на пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия":

изследване - скала IPSS (International Prostatic Symptom Score - Международна скала за оценка на простатни симптоми) дигитално ректално изследване;
Ултразвук на простатата (трансабдоминален, трансректален);
Ултразвук на пикочния мехур;
Ултразвук на бъбреците;
изследване на нивото на креатинин в кръвта;
изследване на утайката на урината;
микробиологично изследване на урина;
микроскопско изследване на секрета на простатата;
измерване на остатъчен обем урина;
изследване на нивото на специфичен за простатата антиген.

Рентгеновите методи са показани при инфекция на пикочните пътища, хематурия, уролитиаза, предишни операции, разширяване на бъбречната чашечно-тазова система, камъни и дивертикули на пикочния мехур.

Медикаментозно лечение

Лечението на ДПХ зависи от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики, индивидуалната лекарствена поносимост. Фармакотерапията за ДПХ е насочена към укрепване на мускулите на пикочния мехур и облекчаване на отока и възпалителния отговор от простатната жлеза, който се появява по време на нейния растеж. Всичко това позволява да се постигне значително подобрение в качеството на уриниране и следователно да се постигне подобрение в качеството на живот. Трябва да се подчертае, че понастоящем няма лекарства, които да предизвикат пълна регресия на ДПХ.

Последните проучвания демонстрират високата ефективност на комбинираната употреба на лекарства. Комбинираният режим на лечение на ДПХ води до клинично значимо подобряване на качеството на живот на пациентите, параметрите на уриниране и намалява обема на остатъчната урина. Комбинираната терапия може да бъде препоръчана като основна схема на лечение за пациенти с риск от прогресия на доброкачествена простатна хиперплазия.

Противопоказания за назначаването на консервативно лечение на ДПХ:

съмнение за рак на простатата;
възпалителни заболявания на долните пикочни пътища в остър стадий;
неврогенни разстройства;
рубцов процес в малкия таз;
камъни в пикочния мехур;
значителен размер "среден дял";
чести пристъпи на груба хематурия и тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
индивидуална непоносимост към лекарства.

Принципите на използване на лекарства за лечение на ДПХ се основават на съвременните концепции за патогенезата на заболяването. Основните насоки за медикаментозно лечение на ДПХ:

5а-редуктазни инхибитори
а - адренергични блокери;
вазоактивни лекарства;
фитотерапевтични лекарства;
аминокиселинни комплекси;
екстракти от животински органи;
полиенови антибиотици;
комбинации от лекарствени групи.

Ефективността на комбинираното лечение е била до 92%. Лечението на ДПХ е важен и все още не напълно разрешен урологичен проблем.

-15% за козметика за рожден ден

Даваме отстъпка за цялата козметология 2 седмици преди и 2 седмици след рождения ден.

Във всички клонове

Покажете ни картата за отстъпка на всяка клиника - и ние ще ви дадем нашите 7% отстъпка!

Във всички клонове

Първоначален час на специални цени

Във всички клонове

Абонирайте се за бюлетина