ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ

Публикувано на 27 април 2012 г. от renat и подадено под Vestnik KazNMU, руски, хирургия.

Обобщение В статията се анализират резултатите от изследването и лечението на 469 пациенти с панкреатична некроза (144 (30,7%) - мастни, 133 (28,3%) - хеморагичниобезмаслено и 192 (41%) - смесено). Conserасистирана терапия като независим метод на лечение е билае извършено при 346 пациенти и само 123 наблюдения изискват операция. При тежка AP е установено, че лечението на тези пациенти трябва да бъде цялостно и може ефективно да се провежда в интензивното отделение, тъй като включва методи за интензивна консервативна терапия, методи за активна екстракорпорална детоксикация и традиционни хирургични интервенции.

Ключови думи остър панкреатит, панкреатична некроза, детоксикация, ензим, жлъчка, кръвоизлив.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ПАНКРЕАТИТ

Резюме В работата се анализират резултатите от проверката и лечението на 469 болни панкреатонекроза (144 (30,7%) - мастни, 133 (28,3%) - хеморагични и 192 (41%) - смесени). Терапията Konserkvativnaja като независим метод за лечение се генерира при 346 пациенти и се изисква изпълнение на операцията за 123 наблюдения. При тежка ОП е установено, че лечението на тези пациенти трябва да бъде комплексно и може да бъде ефективно прекарано в реанимация, тъй като включва методи за интензивна консервативна терапия, методи, активни за екстракорпорална детоксикация и традиционни хирургични интервенции.

Ключови думи остър панкреатит, панкреонекроза, детоксикация, ензим, жлъчка, хеморагичен, панкреонекроза

ҰThҚY BEZINIҢ ЖИВОТ ҚАБИНУЙН ВСЕКИҚТАУ МЪЖЕ EMDEU

түyindi сөzder Uygy bezinin zhiti kabynuy, uygy bezinin aliettenui, uytsyzdandyru, ензим, ut, kantalau

Въведение

материали и методи

Работата се основава на резултатите от изследването и лечението на 469 пациенти с панкреатична некроза (144 (30,7%) - мастни, 133 (28,3%) - хеморагичниобезмаслени и 192 (41%) - смесени), лекувани в 7-ма градска клинична болница в Алмати от 2008 до 2010 г.

Анализът показа, че един от най-важните фактори, определящи тактиката на лечение, хода и прогнозата на заболяванетоестеството на панкреатогенен перитонит, който е диагностициран при 408 (87%) пациенти (при 366 (90%) - ензимny, при 32 (7,8%) - фибринозно-гнойни и при 7 (1,7%) - жлъчка). Перитонитът е широко разпространен във всички случаи. Липсваше само при 53 пациенти с мастна панкреатична некроза. За проверкаЗа определяне на формата на панкреатични лезии са използвани биохимични изследвания (амилаза, трансамидиназа), ултразвук и компютърна томография.следващи. С ехографско потвърждение, панкреатонекросе счита за абсолютно показана спешна лапароскопия, която ви позволява да проверите формата на деструктивен панкреатит с точност от 87% за мастни до 95% за кръвоизливимедицинска и смесена панкреатична некроза, за да се прецени наличието, характераповторен панкреатогенен перитонит и патологични промени в жлъчния мехур, които в основата си определят тактиката на лечениения.

Резултати и дискусия

С панкреатобилиарна хипертония, причинена от BSDK стеноза (изолирана или в комбинация с холедохолитиаза) и удушен камък BSDK, е извършена ендоскопска папилосфинктеротомия, която със съпътстващ холанgite е завършен с антибиотици.

За борба с ендогенната интоксикация използвахме хемосорбция (8), плазмафереза (23). Conserасистирана терапия като независим метод на лечение е билае извършено при 346 пациенти и само 123 случая са се нуждаели от операция.

Всички хирургични интервенции бяха условно подразделенини на ранен, насочен към спиране на некротичния процес в панкреаса, възпаление на коремните лентиty и панкреатобилиарна хипертония и късно, извършена за развитите гнойни усложнения. Индикация за раниза него операции за всички форми на деструктивен панкреатит, ние считаме фибринозно-гноен или жлъчен перитонит, гангренозен холецистит, отлипсата на ефекта от проведената консервативна терапия,прогресия на панкреатичната некроза и липса на техническиспособността да се елиминира острата блокада на крайния участък на общия жлъчен канал с помощта на ендоскопски наконечницилезии.

С често срещани форми на хеморагични и смесенипанкреатична некроза, предимство беше дадено на абдоминализация на панкреаса, което беше извършено при 21 пациенти ие извършена със смъртност от 13,2%. При 14 пациенти с мастни и при 6 хеморагичниким и смесена панкреатична некроза, дренажната бурса е дренирана, загиват 4 пациенти с хеморагичен и смесен пънкреонекроза. Смъртността е 20%.

Късни операции са извършени на 31 пациенти: 12 - марсупиализация, 11 - отваряне, тампонада и дрениране на абсцеси на оменталната бурса, 12 - лумботомия в комбинация с некрекестрестректомия. 19 пациенти са починали, смъртност 61%.

Лечението, разработено и използвано от нас през последните годиниНай-тактики, разрешени в разрушителните форми на остър пънкреатит за постигане на намаляване на смъртността до 22%: 48 пациенти са починали на фона на консервацияактивна терапия (от които 26 с хеморагичен и смесен тиганкреонекроза през първия ден след постъпване в интензивното отделение), 31 - на фона на хирургично лечение. 4 пациенти са починали с мастна панкреатична некроза, 21 с хеморагична, 47 със смесена формамоя.

Заключение

По този начин, остър панкреатит е процес, който се развива с течение на времето, по време на еволюцията на който има промяна във фазите и периодите, които имат важни патогенетични различия и характерни усложнения, които определят диагностичната и терапевтичната тактика. За лек AP, консервативното лечение е методът на избор; други методи са необходими, ако е посочено. При изследване на тактически подходи и методи за лечение на тежка АП е установено, че лечението на тези пациенти трябва да бъде цялостно и може ефективно да се провежда в интензивното отделение, тъй като включва методи на интензивна консервативна терапия, методи на активна екстракорпорална детоксикация и традиционни хирургични интервенции.

Тактиките за диагностика и лечение на това заболяване могат да бъдат стандартизирани в зависимост от времето, тежестта на заболяването, локализацията и разпространението на деструктивния процес, системни и локални усложнения с разработването на единен протокол за диагностика и лечение на AP.

Въвеждането на единен диагностичен и лечебен протокол в работата на клиниката позволява да се постигне намаляване на общата и следоперативна смъртност в цялата група пациенти, особено при тежък остър панкреатит.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Куригин А. А. Остър панкреатит и увреждане на панкреаса. Санкт Петербург 2000; 309.

2. Данилов М.В., Глабай В.П. Хирургично лечение на гноен панкреатит. 9-ти Всеруски конгрес на хирурзите. Волгоград 2000; 28.

3. Ермолов А.С., Боровкова Н.В., Иванов П.А. и други Имунологична оценка на тежестта и прогнозата на острия панкреатит. Бюлетин по хирургия 2005; 164: 6: 22-28.

4. Ермолов А.С., Иванов П.А., Хватов В.Б. и други Ефективността на имунокорекцията при пациенти с тежък остър панкреатит. В книгата: Актуални въпроси за диагностика и лечение на панкреатогенен ретроперитонеален инфилтрат: Материали на градския семинар. М: Изследователски институт по спешна медицина на името на В.И. Н.В. Склифисовски 2005; 181: 42-48.

5. Костюченко А.Л., Филин В.И. Спешна панкреатология. Санкт Петербург: Декан 2000; 475.

6. Кочнев О.С., Ким И.А. Изборът на време и метод на операция при остър панкреатит. Бюлетин по хирургия 1981; 3: 42-48.

7. Савелиев В.С., Филимонов М.И., Гелфанд Б.Р., Бурневич С.З. Панкреатична некроза и панкреатогенен сепсис. Проблемно състояние. Анали на хир. 2003; 1: 12-20.

8. Филимонов М.И., Гелфанд Б.Р., Бурневич С.З. Остър панкреатит: ръководство за лекари. Изд. СРЕЩУ. Савелиев. М 2000; 59.

9. Isenmann R., Rau B., Beger H. G. Неуспех на класификацията на Атанта за идентифициране на пациенти с лоша прогноза при некротизиращ панкреатит. Панкреатология 2001; 1: 129-199.

10. Джонсън К.Д., Имри К.В. Болести на панкреаса. Ню Йорк: Springer Verlag 1999; 253.

11. Lankisch P. G., Assmus C., Pflichthofer D. et al. Коя етиология причинява най-тежкия остър панкреатит? Int J Pancreatol 1999; 26: 2: 55-57.

Катедра по обща хирургия, Казахски национален медицински университет. S. D. Асфендиярова

Думи за търсене:

Научно-практически вестник по медицина, "Вестник КазНМУ".

ISSN 2524 - 0692 (онлайн)
ISSN 2524 - 0684 (печат)