Често срещано тийнейджърско поведение или ранни симптоми?

- Симптомите на биполярно разстройство са различни при деца и възрастни. Бихте ли могли да започнете, като опишете как се проявява разстройството при възрастни?

При възрастни биполярното разстройство се проявява като колебания между тежка депресия и мания, или хипомания (по-лека форма на мания). Пълният епизод на мания обикновено трае поне една седмица, а при някои хора може да продължи няколко седмици. Човекът е в приповдигнато или много раздразнително настроение и усеща величието на своите идеи - за това какво може да постигне или какви способности има. Такива хора не спят много или изобщо не спят и не се чувстват уморени на следващия ден. Те са обзети от енергия, речта се ускорява. Те често правят много импулсивни неща, като харчат огромни суми пари или правят секс с случайни партньори. И тогава от този епизод има спад в другата крайност - в депресия. Човек губи интерес към всичко, става летаргичен и често е склонен към суицидни идеи.

- Ами тийнейджърите и малките деца?

Около 1,8% от децата под 18 години имат някаква форма на биполярно разстройство. В повечето случаи се проявява между 15 и 19 години, но прояви са възможни и през целия период от детството до зряла възраст. Юношите имат по-дълъг период на симптоми "под прага", отколкото възрастните, а депресията и манията също са по-чести. Децата и юношите са по-склонни да развият това, което ние наричаме „смесени епизоди“, което е комбинация от мания и депресия. Ето как изглежда:

Детето идва раздразнено и казва: „Няма смисъл на света, а животът ми е ужасен“, но в същото време речта му се ускорява, постоянно е в движение. Някои го описват като „изтощително, странно“ чувство. Когато юношите съчетават депресията с тревожността, има причина да се притеснявате за самоубийство, тъй като тийнейджърите са склонни към импулсивно поведение.

При малките деца - до шестгодишна възраст - разстройството не е много често, но има достатъчно документирани случаи, за които знаем, че се случва. Тези деца обикновено имат фамилна анамнеза за биполярно разстройство. Освен че имат проблеми със съня, повишена активност и импулсивност, те също могат да изпитат импулси, вариращи от истерични до хиперсексуални. Има случаи, когато дори петгодишни плановици са казвали и правили неподходящи неща. Понякога се случва налудно мислене, например „Имам 100 братя и те живеят на Луната“.

Когато детето влезе с тези признаци, не винаги е възможно да се каже със сигурност дали е биполярно или някакво друго разстройство. Или може би това са само черти на юношеството. Хипоманията често се бърка с разстройство с дефицит на вниманието и двата полюса могат да включват, наред с други неща, значителна тревожност.

Биполярното разстройство има доста силен генетичен компонент. Какво да кажа на родителите, които се обвиняват за болестта на детето? При жените с биполярно разстройство шансът за разстройство при деца е приблизително 10-15 процента. Но няма консенсус относно това какво точно се наследява. Най-вероятно това не е самото биполярно разстройство, а нещо като предразположение към промени в настроението по време на стрес. В крайна сметка повечето хора, чиито родители имат биполярно разстройство, не го развиват. Ето какво казвам на родителите: „Има много гени и те се наследяват по сложни начини. Не знаем как точно работи това, но подозираме, че това е комбинация от гени, фактори на околната среда и промени в нервните клетки и връзките между тях в мозъка ни. Това не е същото като сините очи или русата коса. Никой от нас не може да контролира какви гени ще внесе в този свят или как тези гени ще повлияят на здравето на нашите деца. ".

- Някои неща, които са често срещани при тийнейджърите, като например промени в настроението, свързани с наркотици или свързани със секса рискови поведения, също могат да бъдат признаци на биполярно разстройство. Как могат родителите да ги различават?

Това е един от най-трудните проблеми за родителите. Диагнозата изисква промените в настроението да се комбинират с други симптоми. Да вземем например дете, което кара сноуборд, скача надолу по планина и си счупва крака. Това симптом на мания ли е? Намали ли се нуждата му от сън? Казва ли големи неща като „Аз съм най-добрият сноубордист в света“? Остава ли до късно? Ускорява ли се речта му? Отличава ли се поведението му от приятелите му?

Ако родителите подозират, че има проблем, първо си струва да поговорите с детето: „Слушай, може би трябва да говориш с някого за затрудненията си?“ Най-вероятно детето ще отговори „не“. След това можете да отидете по-далеч и да попитате: „Защо мислиш, че си станал по-раздразнителен? Сигурно ви е трудно, когато спите толкова малко. " Ако подозирате, че той или тя има разстройство на настроението, уговорете среща с психиатър или психолог, направете диагностичен тест и предоставете пълна медицинска история. Поискайте насоки за следващата стъпка, не забравяйте, че никой лекар няма да ви даде всички отговори.

Ако се съмнявате дали поведението на вашия син или дъщеря е адекватно, може би е най-добре просто да наблюдавате внимателно известно време, преди да настоявате за лекарства или терапия. Ако детето изразява някакви мисли за самоубийство или показва признаци на тежка депресия, изхвърлете всички оръжия в къщата и се уверете, че алкохолът и лекарствата не са лесно достъпни.

- Подчертавате колко е важно да следите настроението на тийнейджъра. Кой е най-добрият начин да го направите?

Записите обикновено са първата стъпка в разбирането дали вашето дете се нуждае от лечение. Има много различни таблици на настроението, които могат да бъдат изтеглени и инсталирани като приложение (като Mood Reporter или IMoods). С тяхна помощ можете да следите по кое време се събуждате и кога си лягате. Вие оценявате настроението си по различно време на деня по скала от, да речем, -5 (депресиран) до +5, когато сте хиперактивни или обзети от щастие. В идеалния случай тези таблици трябва да се попълват от самото дете, но ако то не иска, тогава и родителите могат да направят това.
Ако погледнете бележките в края на седмицата, можете да видите модели. Например, ако родителите са разведени, може да забележите, че настроението му се влошава точно преди да се наложи да отиде да посети другия родител. Диаграмата може да се използва и за проследяване дали новите лекарства действат или причиняват възбуда и безсъние.

- Кои са най-честите задействания за афективни епизоди?

Интересното е, че както положителните, така и отрицателните събития в живота могат да предизвикат епизод на заболяване. Раздялата с приятелка, загубата на дядо или баба, тежки критики от страна на родителите - всичко това може да провокира депресия. Манията, в допълнение към промените в моделите на съня, може да бъде причинена и от положителни събития, например влюбване, получаване на важна награда и особено постъпване в университет. Уверете се, че тийнейджърът не се „ускорява“ след подобни събития и не започва да спи все по-малко.

Всеки наркотичен стимулант (кокаин и амфетамин) може да предизвика мания. Алкохолът е по-вероятно да причини депресия. Нямаме доказателства, че марихуаната е причина за манийни или депресивни епизоди, но редовната употреба ще повлияе на ефективността на стабилизаторите на настроението. Освен това хората, които употребяват марихуана, често спират да приемат нормостимуланти, мислейки, че марихуаната ще им служи като заместител, но това не е така и влошава режима на сън.

Молим родителите да обърнат внимание на ранните признаци на мания или депресия, които може да не са много забележими. Например, децата могат да скрият храна под леглото, да гледат телевизия, очаквайки да се видят на екрана, да се обадят на роднини, с които не са разговаряли от години. Когато родителите забележат това, струва си да се обадят на лекаря и може би да се договорят за промяна в лекарствата и дозите, за да се избегне хоспитализация. Родителите може да не могат да помогнат на детето си да избегне промени в настроението, но могат да предотвратят тежък маниакален или депресивен епизод. Ако успеем да смекчим интензивността на епизодите, това ще улесни много живота на детето.

- Как родителите могат да намерят подходящия лекар?

- Каква роля трябва да играят родителите в лечението на наркотици на детето?

Ролята на родителя е да доведе детето за преглед. Само лекар може да каже: „Мисля, че трябва да започнете да приемате това лекарство“. Родителите трябва да знаят какви възможности за лечение са на разположение и да ги обсъдят с детето си. Разбира се, ако детето е на пет години, то няма да може да взема решения за себе си. Но тийнейджърите не могат да бъдат принудени да приемат лекарства насила, в противен случай те просто ще спрат да ги приемат при първа възможност. Нуждаете се от съгласието на детето и най-добрият начин да го получите е да му позволите да участва в обсъждането на лечението им.

Също така е много важно и двамата родители да споделят едно и също мнение и това често е основната трудност. Не мога да предам колко пъти съм виждал деца и юноши, които напускат медицината в един ден, а след това родителите им дойдоха на срещата и казаха: "Нямам представа защо прави това." Но когато започнах да задавам въпроси, почти винаги се оказваше, че поне един от родителите не вярва, че хапчетата ще помогнат и детето знае за това.
Ако детето продължава да се противопоставя на приема на лекарства, тогава задачата на терапевта или психиатъра е да разбере защо това се случва. Причината може да са страничните ефекти - децата не харесват, че това засяга тялото им. Или се страхуват от стигмата на психиатричните диагнози. Те също могат да се насладят на приповдигнато настроение, усещане за мания. Родителите също трябва да са наясно със страничните ефекти и да не ги подценяват: наддаването на тегло или акнето може да бъде истински проблем за тийнейджър.

- Препоръчвате семейно ориентирана терапия за деца с биполярно разстройство. Бихте ли обяснили какво е включено в тази концепция?

Това е терапия за цялото семейство - родители, дете, а понякога и братя и сестри. Той включва три компонента: психологическо образование, обучение по комуникация и обучение за разрешаване на конфликти. Подобна структура на терапията отдавна се използва за лечение на други разстройства като шизофрения. Отначало заниманията се провеждат всяка седмица, а след това на всеки две седмици. Резултатите от комбинацията от фамилна и медикаментозна терапия са много по-добри, отколкото когато използваме лекарства сами.

На срещи молим детето да сподели какви са неговите епизоди. След това задаваме същия въпрос на родителите. Срещаме се всяка седмица, за да обсъдим как семейството играе роля в афективните епизоди, както положителни, така и отрицателни. В резултат на това изготвяме така наречения „план за предотвратяване на рецидив“, в който семейството и детето съставят списък с признаци, че епизодът започва, и план за действие, в случай че това се случи. Най-добре направете тези планове, когато детето се чувства добре и умишлено може да каже какво може да му помогне по време на епизода.

След това започва обучението по комуникация. Ние учим хората да слушат активно, учим как да задават въпроси, да намерим правилния баланс между положителна и отрицателна обратна връзка. Това става чрез ролеви игри. За разногласия съветвам родителите да използват така наречения „подход с три изстрела“. Ако зададете някакво ограничение, това е първият залп. Ако детето каже: „Това не е честно!“ - това е вторият залп. Казвате: „Нека отново да обясня защо мисля, че това е справедливо“, е третият залп. Сега, ако дете се опита да използва нов аргумент, вие казвате: „Обясних решението си. Можем да го обсъдим друг път, но днес дискусията приключи. " И приключвате разговора.

В края на терапията преминаваме към етапа на търсене на проблеми, които семейството не може да реши. Това може да е поръчка на къщата, пари, грижи за домашни любимци или връщане в училище. Даваме на семейството план за решаване на проблеми и начин за оценка на решенията, така че те да се чувстват контролирани какво се случва с тях.

- Как родителите могат да защитят децата си в училище?

Не забравяйте, че детето ви иска да се чувства нормално. Сега тийнейджърите са по-наясно какво означава да живееш с психиатрични проблеми. Все повече деца приемат лекарства и приемат индивидуални програми, но въпреки това децата изпитват голяма стигма. Родителите трябва да им помогнат да не се чувстват луди и не обичани. И точно в този случай помощта на психотерапевт ще бъде много полезна.

- Ако говорим за стигма, какво мислите, трябва ли децата да казват на приятелите си за диагнозата?