Артериална хипотония при деца и юноши, Издателство "Практика"

Проблемът с артериалната дистония при деца е изключително спешен. Най-голямо внимание в педиатрията днес се обръща на артериалната хипертония като прелюдия към артериалната хипертония при възрастни. Въпросите за артериалната хипотония при деца и юноши остават в сянка, въпреки че натрупващият се фактически материал показва, че хипотоничните състояния са по-чести при децата, отколкото при възрастните и възлизат на 20,9%.

Артериалната хипотония е симптом, който отразява различна степен на понижаване на кръвното налягане. Терминът "... напрежение" отразява най-точно стойността на налягането на течностите в съдовете и кухините. Терминът "... тония" се използва за оценка на тонуса на гладката мускулатура на съдовата стена. Известно е, че намаляването на тонуса на прекапилярите - артериолите най-често е основният хемодинамичен фактор при продължително намаляване на кръвното налягане. Това определя възможността за използване на термина артериална хипотония заедно с термина артериална хипотония.

Има много класификации на хипотоничните състояния. В Русия най-широко използваната в практическата медицина, включително в педиатрията, е класификацията на N.S. Молчанова.

Класификация на хипотоничните състояния от Н. С. Молчанов

1. Физиологична хипотония:

- хипотония като индивидуален вариант на нормата;

- хипотония на повишена фитнес форма (при спортисти);

- адаптивна компенсаторна хипотония на жителите на планинските райони;

2. Патологична хипотония (първичен и вторичен)

Артериалната хипотония се счита за физиологична при липса на клинични прояви на заболяването: няма субективни оплаквания и прояви на вегетативна дисфункция.

Първичната артериална хипотония се развива на фона на синдром на вегето-съдова дистония с ярки клинични симптоми, характерни за ваготония. Може да продължи с нестабилен обратим поток. При някои деца заболяването се формира в изразена персистираща форма - хипотонична болест. Хипотоничното заболяване включва постоянно намаляване на кръвното налягане, придружено от тежки симптоми под формата на световъртеж, главоболие, ортостатична дисрегулация.

Вторична (симптоматична) артериална хипотония възниква на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система, протичаща със синдром на сърдечна недостатъчност (миокардно заболяване, нарушения на сърдечния ритъм), ендокринни заболявания (хипофункция на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др.), Патология на нервната система, придружен от повишаване на вътречерепното налягане, анемия от различен произход, докато се приемат лекарства (антихипертензивни, антихистамини, антидепресанти, част от антиаритмични лекарства).

Понастоящем първичната артериална хипотония се разглежда като многофакторна патология, при развитието на която наследственото предразположение и комплексният ефект на екзо- и ендогенните фактори са изключително важни. Наследствена предразположеност към артериална хипотония се разкрива при събиране на фамилна анамнеза в до 60,9% от случаите, по-често от майчина страна. При пациенти с астенична конституция артериалната хипотония е практически задължителен атрибут.

Въпросите за патогенезата на артериалната хипотония все още остават недостатъчно проучени. Не са установени конкретни причини за заболяването, но има много теории за началото на заболяването: неврогенна, хуморална, конституционно-ендокринна, вегетативна. Днес нарушението на механизмите на авторегулация на централната хемодинамика се счита за ясно доказано - несъответствието между сърдечния обем и общото периферно съдово съпротивление, като правило, поради намаляване на последното. Трябва да се отбележи, че по време на хипотонията общото периферно съпротивление продължава да намалява. При деца и юноши най-значимият механизъм за намаляване на периферното съпротивление е вегетативното. Изключително важно е при развитието на патологичния процес и участието на биологично активни съединения с хипотензивни свойства - простагландини, натриуретични пептиди, азотен оксид, кинини и др.

Артериалната хипотония се характеризира с необичайно висок полиморфизъм на оплакванията, изобилие и лабилност на клинични прояви, ярък астеновегетативен синдром, водещ до незадоволителна адаптация към околната среда и намаляване на качеството на живот. Основният симптом на артериалната хипотония е намаляване на кръвното налягане. Диагнозата на артериалната хипотония се основава на резултатите от 3-кратно измерване на кръвното налягане с помощта на маншет, подходящ за възрастта (Таблица 1), с интервал от 3-5 минути. При оценяване на получените резултати се използват единни критерии за артериална хипотония (Таблица 2) и метода на сентила. При артериална хипотония се вземат стойности на кръвното налягане под 10-ия процентил за съответната възраст и пол.

Ширина на маншета за деца според СЗО