Анурия - защо възниква, как се проявява и как се лекува?

Някои бъбречни заболявания, без подходяща терапия, бързо стават тежки или хронични, с неприятни симптоми. Един от тези симптоми е анурия - опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Анурия - какво е това?

Анурия означава спиране на притока на урина в пикочния мехур, патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на отделянето на урина до 50 ml/ден или по-малко. Код по ICD-10 - R34 (Анурия и олигурия). При анурия не само няма отделяне, но няма и желание за уриниране.

Острата задръжка на урина не е същото състояние като анурията. При закъснение има желание, тъй като пикочният мехур е пълен, но урината е нарушена, процесът на изпразване на пикочния мехур е много труден. Анурията може да се появи на всяка възраст, включително при деца, и се причинява от патологични процеси, протичащи в тялото.

Причини и форми

Тъй като синдромът е липса на урина в пикочния мехур, всички проблеми, които могат да доведат до анурия, обхващат горните части на пикочната система. В по-голямата част от случаите органите, които провокират анурия, са бъбреците и уретерите.

Понякога причините за анурия са свързани с запушване на два уретера с камъни. Също така при мъжете и жените, особено след 60 години, анурията се причинява от туморен процес в малкия таз или перитонеума, когато голям тумор компресира уретерите и не позволява на урината да се движи в пикочния мехур.

При хора със сърдечна недостатъчност анурия може да възникне, когато налягането в бъбречната артерия е до 80 mm, което често се наблюдава при липса на подходяща терапия за сърдечни заболявания. Такива хора страдат от хипертонични кризи, но при анурия, напротив, налягането им рязко спада.

Следните причини за синдрома са "популярни" сред мъжете:

Във всяка възраст синдромът може да възникне при преливане на неподходяща кръв, което не съвпада с групата или Rh фактора.

От инфекциозни патологии анурията се появява, когато:

холера;
жълта треска;
лептоспироза;
хеморагична треска.

Има 2 основни форми на синдрома:

Секреторна

Тази форма на патология е разделена на следните видове:

Аренал. Появява се при хора на всяка възраст, включително новородени - с аномалия в структурата на бъбреците, сливане на органи, затваряне на отвора на уретера и липса на бъбрек. Възрастен може да страда от това състояние след операция на бъбреците, след отстраняване на орган, с остър спазъм на входния сфинктер на пикочния мехур. Аренальната анурия се появява и на фона на травма, когато отделен бъбрек се отчупи от крака на съда.
Преренална. Причинява се от края на кръвоснабдяването на бъбреците поради остра сърдечна недостатъчност, запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек, тумор, тежка диария или повръщане с дехидратация, критичен спад на кръвното налягане. При жените предбъбречната анурия се появява по време на раждане, с еклампсия.
Бъбречна. Свързва се с нарушена бъбречна функция, по-често с тяхното възпаление и други заболявания (нефрит с различна етиология, поликистоза, бъбречна туберкулоза, изгаряния на бъбреците). Причината може да са обширни операции и наранявания с разпад на тъканите, системни патологии (колагеноза, сепсис, васкулит), кръвопреливания, несъвместими с групата и Rh фактор, различни отравяния и интоксикации. При жените причината за патологията може да бъде септични усложнения при раждане, аборт.
Рефлекс. Причинява се от забавяне на нервните реакции, които регулират потока на урината в пикочния мехур. Причини - операция, рязко излагане на студена вода, силна болка при бъбречна колика.

Отделителна

Тази форма на патология се нарича още постренална, тъй като се причинява от наличието на пречка за изтичане на урина от уретерите.

Непосредствените причини за състоянието могат да бъдат както следва:

Компресия на уретерите от тумор, голям възпалителен инфилтрат, белези и конци.
Неуспешна операция, по време на която се получи зашиване по уретерите.
Камъни в два уретера.

Камъни в бъбреците като причина за анурия

Това условие може да продължи във всяка от описаните форми. Развива се с прякото въздействие на патогенни фактори върху тялото и може да се наблюдава при възрастни и по-рядко при деца. Причини - остра сърдечна недостатъчност, тежка травма, раждане, силно спадане на кръвното налягане с тромбоза.

Първият признак на патология е продължителното отсъствие на урина и също няма желание за уриниране. Също така, клиничната картина се основава на признаците на основното заболяване, провокирало това състояние. При бременни жени може да възникне анурия с тежка форма на прееклампсия, която е придружена от повишаване на налягането, появата на протеин в урината.

Прогресията на анурията причинява развитието на симптоми от централната нервна система. Те включват:

Летаргия, апатия, сънливост;
Главоболие, мигрена;
Астения;
Потрепване на мускулите;
Психични разстройства;
Конвулсии.

Езикът при пациенти с развитие на анурия се покрива с пукнатини, плака, язви, може да стане сух, като че ли лак. От страна на стомашно-чревния тракт често има липса на апетит, диспептични симптоми и хълцане. Появяват се отоци, задух, жажда.

Етапите на анурия са както следва:

Първо. Човекът не изпитва желание за уриниране.
Втори етап. Интоксикацията настъпва в рамките на 24-72 часа с общи симптоми на отравяне (повръщане, гадене, диария), присъединяване на лош дъх.
Трето. Има поражение на апарата на централната нервна система, човек може да изпадне в заблуждение или има сънливост, слабост, контрол над движенията се губи.
Четвърто. Развиват се усложнения на анурията - оток поради белодробна и сърдечна недостатъчност, уремия.

Диагностика

Най-важният етап на диагностика е диференциацията на анурия с остра задръжка на урина, физиологично отсъствие на урина с минимален прием на течности или висока консумация на течности. Също така е важно да откриете причината за анурията възможно най-скоро, за да започнете да я отстранявате навреме.

Първоначалните диагностични методи са лабораторни изследвания и ултразвук на бъбреците, пикочния мехур и коремните органи.

Биохимичен кръвен тест може да разкрие:

Растежът на урея, креатинин, азот, магнезий, фосфати.
Падане на натрий, калций, хлор.
Неизправности на електролитите.
Левкоцитоза, повишена СУЕ.

При ултразвук могат да се отбележат тумори, камъни, възпалителни промени в бъбреците и уретерите. Но този метод не винаги позволява точна диагноза.

За изясняване на причините за анурия ще помогне:

КТ, ЯМР на бъбреците, перитонеума, малкия таз, ретроперитонеалното пространство. Методите ще позволят да се изключат онкологията, аномалии в структурата на бъбреците, гнойни процеси в бъбречната тъкан.
Цистоскопия. Необходимо е за ясна диференциация на анурия с остра задръжка на урина. По време на цистоскопия специалистът визуализира срутения пикочен мехур, сухи отвори на уретерите.
Екскреторна урография. Този тест включва инжектиране на контраст и извършване на рентгенова снимка, така че да може да се види местоположението на голямо количество урина (бъбрек, уретер).
Радиоизотопна реноангиография. Методът е необходим за анализ на състоянието на бъбречните съдове и кръвния поток през тях, както и за точна оценка на състоянието на бъбречния паренхим.

За да се изключи рефлекторната анурия, се извършва периренална блокада според Вишневски (въвеждането на разтвор на новокаин в бъбречната тъкан от двете страни). Ако анурията наистина е свързана с нарушение на рефлексите, след такава процедура тя спира.

Терапията напълно ще зависи от непосредствената причина за анурията.

Въпреки това, за да се облекчи състоянието на пациента, дори преди да се постави точна диагноза, се извършва симптоматично лечение:

Прилагане на диуретици (показано само при сърдечни причини за анурия).
Налагане на нефростомична тръба за облекчаване на бъбреците.
При тежки случаи - свързване на "изкуствен бъбрек".
Приемане на сорбенти.

В бъдеще, след изясняване на диагнозата, се провежда етиотропно лечение, насочено към премахване на причината за синдрома.

Може да се наложи:

Преливане на кръв, плазма.
Пречистване на кръвта (плазмафереза).
Детоксикационна терапия при отравяне.
Прилагане на антибиотици за пиелонефрит.
Прием на глюкокортикостероиди за гломерулонефрит.
Антишокова терапия.
Хемодиализа и др.

Важно е да вземете всички мерки навреме, защото анурията бързо води до появата на неврологични симптоми, нарушена мозъчна функция и изпадане на пациента в уремична кома, което има лоша прогноза.