Аномалии в развитието на слъзните жлези и слъзните канали

Аномалиите в развитието на мастните жлези включват недоразвитие или хипоплазия на слъзната жлеза, отсъствие или аплазия на слъзната жлеза, както и увеличаване на размера или хипертрофия на слъзната жлеза.

В резултат на пълното отсъствие или недостатъчно развитие на слъзната жлеза увреденото око става силно уязвимо от въздействието на различни външни фактори, в резултат на което настъпват доста сериозни, а понякога и изобщо обратими промени, настъпващи директно в предните части на очната ябълка. Тези промени могат да включват ксероза или пълна загуба на зрение.

Аномалиите в развитието на мастните пътища могат да включват недоразвитие или пълно отсъствие по време на раждането на слъзните отвори, неправилно положение или разместване на слъзните отвори, както и стеснени слъзни отвори, липса на слъзните канали, много тесен проход през устата за назолакримална пункция, тясна шийка на назолакрималния канал и, разбира се, стеноза или стесняване на целия назолакримален канал.

Най-често началото на развитието на аномалии на слъзния канал провокира известно забавяне в развитието или недоразвитие на определена морфологична структура през пренаталния период. Около първите няколко седмици или месеци след раждането на бебе, такива вродени дефекти могат да останат напълно незабелязани. Това се случва в резултат на факта, че новороденото бебе произвежда много малко сълзи и това ще бъде достатъчно само за овлажняване на конюнктивата и роговицата.

И едва след като детето навърши две години, паралелно с началото на функционирането на слъзните жлези под въздействието на симпатиковата нервна система, когато детето е в спокойно състояние, става възможно да се открие сълзене или тежко сълзене.

Основните симптоми на началото на развитието на аномалия на слъзните жлези е пълното отсъствие на сълзене, може да бъде прекомерно или много слабо. Основните признаци за образуване на анормално развитие на слъзните канали, както и слъзните отвори, включват неволно сълзене и стоящи сълзи в окото.

Липсата (аплазия) или недоразвитието (хипоплазия) на слъзната жлеза е рядка наследствена аномалия, при която слъзните жлези не изпълняват своите функции.

Още в детството, в резултат на производството на недостатъчно количество сълзотворна течност, в роговицата и конюнктивата възниква развитие на сухи възпалителни процеси, които в резултат могат да провокират пълна загуба на зрение.

С увеличаване на размера (хипертрофия) на слъзната жлеза, както и други състояния, които се появяват успоредно с засилената функция на слъзната жлеза, пациентът започва да се тревожи за доста силно и непрекъснато лакримация, което значително намалява човешкия стандарт на живот.

Също така, в областта на постоянното сълзене настъпва сериозно увреждане на кожата, в резултат на което съществува риск от прилепване и други инфекции. Ако пациентът има вродено недоразвитие или липса на слъзни отвори, изкълчване и стесняване на слъзните отвори, се наблюдава леко отделяне на сълзи при новородени деца, тъй като тяхното количество е достатъчно само за естествено овлажняване на конюнктивалната повърхност.

Доста рядко има такава аномалия като отсъствието на самия слъзен отвор, а понякога и две наведнъж, ектопия или атрезия на един от слъзните отвори (долна или горна), ектопия или нетипично положение на слъзните отвори, липсата на слъзните каналчета. Последните аномалии може да не са придружени от абсолютно никакви клинични прояви, тъй като лакримацията от съседния слъзен отвор ще бъде компенсирана. Тази патология може да бъде диагностицирана напълно случайно, по време на следващия превантивен преглед, докато пациентът не трябва да провежда никакви терапевтични мерки.

В резултат на пълното отсъствие на два слъзни отвора наведнъж, пациентът изпитва сълзене и разкъсване. Доста рядко има такова явление като запушване на слъзния канал (долна).

Най-тежката и в същото време доста трудна за лечение аномалия е дакриоциститът, при който има едновременно увреждане на слъзните каналчета, слъзната торбичка, а също и назолакрималния канал. В около 30% от случаите има шанс за пълно възстановяване на пациента, при условие че се предостави своевременна квалифицирана медицинска помощ.

Шансовете за възстановяване се увеличават значително, ако пациентът се обърне своевременно към лекар и започне незабавно лечение, в противен случай съществува риск от загуба на зрение.

Диагностика

Предвид недоразвитието се диагностицират определени вродени аномалии на слъзните жлези. Хиперфункцията, хипертрофираното състояние, пълното отсъствие или пролапс на слъзните жлези също се вземат под внимание.

Още на 2-месечна възраст може да се диагностицира вродено недоразвитие, изкълчване или стесняване, липсата на слъзни отвори, тъй като такова количество сълзи се отделя при новородени деца за овлажняване на конюнктивата. За по-точна диагноза може да се използва назален или тръбен тест, както и биомикроскопия на слъзните отвори.

За да се потвърди или изключи сложна лезия на слъзните тубули и слъзната торбичка, може да се предпише назален тест. В случай, че резултатите от проучването не дават точна диагноза, има нужда от промиване и разширяване на лумена (бужие) на самите слъзни канали. В случай, че има свободно преминаване в назофаринкса на промивната течност, се смята, че слъзната торбичка и назолакрималният канал функционират съвсем нормално.

Предотвратяване

Към днешна дата няма ефективна превенция за появата на такива аномалии.

При наличие на аномалия на слъзната жлеза (аплазия и хипоплазия на слъзните жлези), лекарят използва техниката на реконструктивна хирургия, която се основава на трансплантация на конюнктивалната кухина, директно от слюнчената жлеза. Това се дължи на факта, че слюнката ще се освободи в конюнктивалната кухина, която в своя състав отдалечено съответства на слъзната течност. Поради факта, че има толкова голямо сходство в състава на сълзите и слюнката, слюнчената жлеза е в състояние да осигури пълното състояние на засегнатото око.Най-често, благодарение на такива операции, могат да се постигнат положителни резултати, това е също е възможно да се запази зрението на пациента.

Основата за лечение на такова явление като хипертрофия на слъзната жлеза е намаляването на нивото на производство на самата слъзна течност. В случай, че пациентът има хиперсекреция на слъзната жлеза, придружена от постоянна и много силна лакримация, лекарят предписва отстраняване на слъзната жлеза с помощта на операция и може да се извърши и лигиране на изходните канали на слъзната жлеза.

За лечение на аномалии в развитието на слъзния тракт може да се използва и въвеждането на разтвори директно в жлезата, които провокират началото на втвърдяване на части от слъзната жлеза точно на местата за инжектиране на разтвора, което води до значително намаляване на работата на слъзната жлеза. Може да се използва и диатермокоагулация.

Само с помощта на хирургическа интервенция се извършва лечение на недоразвити слъзни отвори. Ако самият слъзен отвор е затворен, тънък филм се дисектира с помощта на кръстообразен разрез или се пробива. След като възстановяването на естествената проводимост директно в слъзния отвор е напълно възстановено, през следващите няколко дни ще се извърши предотвратяване (бужиране) на евентуален свръхрастеж на слъзния отвор.

В случай, че пациентът изобщо няма слъзен отвор, има нужда от пластична хирургия, по време на която се образува слъзният отвор и той също се свързва директно с слъзния канал.

Лечението на различни заболявания на слъзните каналчета е доста трудно. В почти всички случаи е необходимо хирургично лечение - отсъствие на слъзните канали, както и тесните шийки и устието на носослезния канал. В този случай се изисква много сложна пластична операция. Не по-рано от възрастта на пациента на 14 години ще бъде извършена операция, което се обяснява с уникалните особености на образуването и растежа на костите на лицевите части на черепа, както и носния хрущял.

В случай на патологии на слъзния канал, които са от придобит характер, също се предписва хирургическа интервенция, лечението се извършва чрез тежка пластична хирургия. Около 30% от лечението на тази патология, пациентът е напълно излекуван.

По време на лечението на стеноза на назолакрималния канал, на първия етап ще се използва консервативна техника, която се основава на измиване с разтвор на новокаин или хидрокортизон на слъзния канал. В бъдеще слъзният канал се прегражда и измива отново. Пълният курс на лечение включва от 5 до 7 такива процедури. Ако такова консервативно лечение не дава желаните резултати, се предписва пластична хирургия.