Анализ на лечението на еозинофилни грануломи с гръбначни лезии

Спинална лезия с еозинофилен гранулом

Еозинофилният гранулом е ретикулоцитоза и се отнася до него до туморни заболявания. Според литературата гръбначните лезии с еозинофилни грануломи се срещат в 40,3% от случаите.

Изследвани са резултатите от лечението на 72 пациенти на възраст от 2 до 18 години с патологични фрактури на гръбначните тела на фона на еозинофилни грануломи. При 12 пациенти са диагностицирани множество лезии на 2 или повече прешлени, в 3 случая гръбначната лезия се комбинира с увреждане на вътрешните органи (паренхимна форма на хистиоцитоза X). Имаше 35 жени, 37 мъже.

От 72 изследвани пациенти, 13 са приети с неврологични симптоми, включително синдром на компресия на гръбначния стълб с развитие на спастична парапареза (3 пациенти), синдром на радикуларна болка (9), дисфункция на тазовите органи (1).

98% от пациентите вече са под наше наблюдение със симптоми на патологична фрактура. С формирането на класическия план на прешлен прогнозата е по-благоприятна и вторичната деформация на гръбначния стълб се появява по-рядко. Силното слягане на гръбначното тяло обаче в дългосрочен период може да доведе до нестабилност на този сегмент и синдром на постоянна болка.

При наличие на клиновидна деформация на тялото се образува кифотична деформация, чийто ъгъл може да достигне 75-85 °. По-често вторичните деформации, дължащи се на патологична фрактура, са настъпили в гръдния и преходния регион (цервикоторакален и тораколумбален). При множество лезии на гръбначните тела рискът от вторични деформации и неврологични усложнения е по-висок.

Неврологичните симптоми при еозинофилните грануломи се проявяват при патологични фрактури и стеноза на гръбначния канал (повече от 50% от площта му).

Според метода на лечение всички пациенти са разделени на 2 групи: група 1 - лечение с корсет (42 пациенти); Група 2 - хирургично лечение на гръбначния и вентралния гръбначен стълб с помощта на съвременни технологии (30 пациенти).

42 пациенти са получили неоперативно лечение в легнали корсети от гипс. От тях 26 пациенти са имали лезии на гръдния отдел на гръбначния стълб и при 16 пациенти патологичният процес е локализиран в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Патологични фрактури на тялото на засегнатия прешлен

Всички пациенти са имали фаза 2 от патологичния процес - патологична фрактура на тялото засегнат прешлен. Разликите бяха само в размера на компресията. При 10 пациенти компресията е 30%, при 8 пациенти - 50%, а при 24 има образуване на класическа v.plana.

На всички пациенти се прилагаше легнал гипсов корсет, за да се разтовари засегнатият прешлен и да се прехвърли телесното тегло върху дъгите и ставните отростки на прешлените. След 3 месеца гипсовият корсет е заменен с подобен, направен от пластмаса. След частично възстановяване на тялото на гръбначния стълб пластичният корсет е отстранен и пациентът е носил корсет от ленинградски тип. Средният период на обездвижване е бил 2 години (от 1,5 до 2,5 години).

За да се стимулира възстановяването и да се провери диагнозата, 15 пациенти са подложени на биопсия на трепин на засегнатото тяло на гръбначния стълб с въвеждането на 20-60 mg преднизолон във фокуса. Биопсията на трефин обикновено се извършва под КТ контрол от заден подход.

С интервал от 3 месеца бяха направени контролни рентгенографии, които оценяваха хода на патологичния процес, височината на тялото на засегнатия прешлен.

Недостатъците на метода са дългосрочно обездвижване до 1,5-2 години с твърд корсет, което води до загуба на мускули, намалена активност и изключване на детето от активен живот. При наличие на патологична фрактура на гръбначното тяло в комбинация с вторична деформация, лечението с корсет е неефективно. Това не води до корекция на кифозата и в дългосрочен период води до рецидив на синдрома на болката поради нарушения на статиката на гръбначния стълб.

При анализ на резултатите от лечението бяха получени следните данни. Пълна възстановяване на гръбначно тяло не се случи в никакъв случай. Възстановяването на височината на тялото на гръбначния стълб с 30% е диагностицирано при 29 пациенти, възстановяване до 50% е отбелязано при 13 пациенти; вторични деформации - при 14 пациенти. Локалната кифоза се диагностицира по-често.

При оценка на дългосрочните резултати от лечението при 25 пациенти беше установено, че 15 пациенти нямат оплаквания, болката не притеснява. Пациентите понасяха добре физическата активност и бяха напълно доволни от резултата от лечението.

Десет пациенти периодично са имали болки в засегнатия гръбначен стълб и тяхната физическа активност е била намалена. При оценка на рентгеновата картина беше установено, че в тази група има вторични деформации на гръбначния стълб с частична кифотична деформация. Очевидно нарушението на статиката на гръбначния стълб е довело до появата на болка. При тези пациенти, когато възникне патологична фрактура, тялото на гръбначния стълб е било с клиновидна форма, поради което е възникнала кифоза.

В групата с добри резултати от лечението слягането на прешлените е равномерно и няма вторична деформация на прешлена. Синдромът на болката във връзка с това липсваше в дългосрочен период.

Авторите също така сравняват възстановяването на засегнатия прешлен в групата, където е извършена биопсията на трепина с приложението на кортикостероиди, и при пациентите, които не са.

Проучени са общо 12 пациенти с подобни патологични фрактури. При 7 е направена биопсия на трепин, при 5 не е извършена. Сравнението показа, че степента възстановяване на прешлени не зависи от приложението на кортикостероиди. И в двете групи степента на поправка беше относително еднаква. Като цяло прилагането на кортикостероиди в лезията не повлиява крайния резултат от лечението.

По този начин лечението с корсет в повечето случаи дава добър резултат от лечението.

Отбелязан е частичен ремонт на засегнатия прешлен. Поради обездвижване засегнатият прешлен е разтоварен и са създадени условия за частичното му възстановяване.

От 2004 г. отделението започва да използва активна хирургическа тактика за лечение на пациенти с използване на съвременни стабилизиращи системи, хало апарат и комбинирана интервенция на гръбначния и вентралния гръбначен стълб.

Общо са лекувани 30 пациенти, от които шийни прешлени - в 5, гръден - в 17, лумбален - в 8. В 23 случая хирургичното лечение е извършено на 2 етапа, в останалите - в един етап.

При разработването на индикации за хирургично лечение с помощта на съвременни стабилизиращи системи беше взето предвид фазирането на патологичния процес. Във фазата на остеолиза, когато патологичната фрактура на гръбначното тяло все още не е настъпила или компресията на тялото е била до 50%, се извършва само транспедикуларна фиксация.

Прилагане на винтове за корекция на гръбначния стълб

Винтовете се вкарват в горния и долния прешлен и се извършват накланяне на патологична фрактура. В тази ситуация се създават условия за възстановяване на засегнатия прешлен. Въпреки това, пациентите на този етап практически не идват при нас, основно се справихме с почти пълен колапс на гръбначното тяло.

Едноетапно хирургично лечение е извършено при 4 пациенти с лезии на шийния отдел на гръбначния стълб (3 пациенти) и лумбалния отдел на гръбначния стълб (1 пациент). Хало апаратът се прилага при пациенти с лезии на шийните прешлени за период от 12 до 16 седмици, последвано от фиксиране с държач за глава в продължение на 3 до 6 месеца; получено възстановяване на височината на тялото на гръбначния стълб с 2/3 от размера на нормален прешлен.

Само в един случай беше възможно да се направи дорзална транспедикулярна фиксация със системата Tenor на патологична фрактура на L3 прешлен при 6-годишно момиче. В този случай не е настъпило образуването на плана на прешлен, фиксирането и разтоварването на сегмента е извършено на етапа на загуба на 40% от телесната височина.

В рамките на една година грануломът беше бързо възстановен, с почти пълно възстановяване на височината на тялото на гръбначния стълб. Впоследствие се извършва фиксиране с лек корсет за период до 12 седмици.

При приемане на пациенти на втория етап на патологичния процес с компресия на гръбначното тяло над 50%, беше проведено двуетапно лечение. Стигнахме до идеята за двуетапно лечение след анализ на дългосрочните резултати при 2 пациенти, които са претърпели само дорзална фиксация на втория етап със загуба на височина на гръбначното тяло над 50%.

Възстановяването на гръбначните тела беше незначително; с течение на времето настъпи увеличение на кифотичната деформация, което доведе до необходимостта от повторно хирургично лечение.

IN шийни прешлени използвана е титанова плоча, в гръдната и лумбалната област - титанова мрежа с автоложна кост и допълнително фиксиране със CD системата. Винтовете бяха вкарани от предния подход в гръбначните тела над и под нивото на лезията. Във всички случаи успяхме да получим стабилна корекция.

Междинният блок се формира 12 седмици след операцията. Този тип операция може да се извърши при пациенти без тежка кифотична деформация. Извършването на операция само от един достъп намалява травмата и съответно оперативния риск.

Трябва да се имат предвид предимствата на активната хирургическа тактика:

намаляване на времето за обездвижване: 2-3 месеца след операцията пациентът може да води доста активен начин на живот без ортези;
образуване на здрав костен блок в зоната на операцията, което гарантира липса на вторични деформации поради патологични фрактури;
стабилна и надеждна фиксация предотвратява вторично изместване на прешлените и компресия на гръбначния мозък.

Рехабилитация и усложнения след операция на гръбначния стълб

Всички оперирани пациенти получиха добри резултати. Инфекциозни усложнения, не се забелязва структурна нестабилност; в 1 случай след трансторакален достъп в ранния следоперативен период се развива пневмоторакс, който е спрян чрез пробиване на плевралната кухина.

В периода от 12 до 16 седмици след операцията се образува предният костен блок, който позволява на пациента да се върне към активен начин на живот. В следоперативния период не е имало неврологични нарушения.

По този начин, използването на съвременна апаратура, комбинирани хирургични подходи и поетапно хирургично лечение може значително да подобри качеството на лечението и да съкрати времето за лечение на пациенти с патологични фрактури на гръбначните тела поради еозинофилен гранулом и хистиоцитоза X.

констатации

При лечението на еозинофилни грануломи на гръбначния стълб е възможно да се използват корсетни технологии. Този тип лечение се използва при липса на вторични гръбначни изкривявания и неврологични симптоми. Лечението с корсет е свързано с продължително обездвижване средно за 1,5-2 години и никога не води до пълно възстановяване на засегнатия прешлен.
Хирургичното лечение се състои в използването само на ендофиксери със загуба на телесна височина до 30-40%. При по-голямо унищожаване на прешлена е необходимо да се използва двуетапно хирургично лечение. Абсолютните показания за оперативно лечение са неврологични симптоми и вторични гръбначни изкривявания. Хирургичното лечение ви позволява да намалите времето за лечение до 3-4 месеца и бързо да върнете пациента към активен живот.

Свързани връзки: