Аеротерапия и кислородна терапия при пневмония

Тъй като основният и водещ процес при всички форми на пневмония е дихателната недостатъчност, всички общи мерки трябва да бъдат насочени към нейното отстраняване, тоест към борба с кислородния дефицит, хипоксемия. За всички видове дефицит на кислород първо трябва да се извърши най-обширната аеротерапия.

Понастоящем аеротерапията, т.е. лечението с чист, хладен въздух, е общопризнат метод за всички форми на пневмония, използван във всички възрасти. В същото време „третирането със студен въздух“ изисква редица изключения. Аеротерапията трябва да се предвиди още при самото организиране на режима на дете, страдащо от пневмония; трябва да се осигури най-широкият достъп на чист въздух до пациента по всяко време на годината (следователно отворите и фрамузите трябва да бъдат отворени, а през лятото - прозорците). Но истинска аеротерапия се постига чрез престой на пациента извън отделението, на изолирана веранда през зимата и на открити тераси през топлия сезон.

Постоянният поток на чист въздух, неговото движение, дразни цялата система от екстерорецептори, това дразнене причинява инхибиране на кората, разпространявайки се в подкората, в района на вегетативните центрове; в резултат на това, на първо място, задухът, цианозата намаляват, явленията на дразнене на централната нервна система намаляват и скоро, почти като правило, настъпва сън.

Пневмографският запис, извършен преди и след престоя на детето в продължение на 40 минути, показва намаляване на дишането и изравняване на неговия ритъм. Разбира се, обменът на газ също се нормализира поради по-доброто използване на кислород в резултат на намаляване и задълбочаване на дихателните движения.

Аеротерапията трябва да се извършва при хронична пневмония, когато явленията на кислороден дълг и дихателна недостатъчност са хронични и в най-добрия случай повтарящи се.

Кислородната терапия започва да се използва за терапевтични цели още по времето на Лавоазие, но техниката на нейното използване, както и механизмът на кислородното действие, все още са недостатъчно проучени. През последните няколко десетилетия, във връзка с работата по хипоксемия, кислородната терапия започна да се използва по-диференцирано - в случай на нарушаване на определени етапи на газообмен в белите дробове, в кръвта и в съдовата мрежа.

Тъй като хипоксемията при деца с пневмония все още има хипоксичен характер в резултат на недостатъчно насищане на артериалната кръв с кислород, е необходимо да се създадат условия за по-адекватно снабдяване на тялото с кислород, особено тъй като едновременно с нарушена дихателна функция, функциите сърдечно-съдовата и нервната система са нарушени, а също и обменните процеси. Под въздействието на кислородната терапия се подобрява не само благосъстоянието на пациентите, но и количеството на кислорода в артериалната и венозната кръв. В същото време цианозата и задухът значително намаляват, пулсът се изравнява, електрокардиограмата се нормализира и токсикозата се намалява.

Апаратът за кислородна терапия от тип DKP-1 е предназначен за индивидуална кислородна терапия на болни деца (и възрастни) с белодробна или сърдечно-съдова недостатъчност, както и за производството на силно диспергирани лекарствени аерозоли на антибиотици.

Устройството може да се използва във всички случаи, когато е необходимо да се използва кислород или обогатен с кислород въздух за дишане с концентрация на кислород от 45 до 100%.

а) Децата (до 5-годишна възраст) се поставят под прозрачна капачка (къщичка) от
органично стъкло. Хладилник за лед, вграден в къщата, понижава температурата до + 12-10 ° и създава относителна влажност под нея (хладилникът е пълен с лед или сняг). Тъй като хладилникът се намира близо до главата на детето,

след това го обличат топло (като на разходка).

б) От кислороден цилиндър с произволен обем под налягане от 120-150 kg/cm2
редуктор (редукторът се прилага фабрично към устройството) кислородът се подава към устройството.

в) Устройството е оборудвано с два дозиметра (ротаметричен тип), които регулират концентрацията и скоростта на подаване на кислород. Количеството кислород, преминаващо през малкия дозиметър на минута, варира от 0,1 до 5 литра. Количеството кислород, преминаващо през големия дозиметър в минута, е от 1 до 15 литра (за деца под 1-2 години скоростта на кислорода се настройва с малък дозиметър до 4-5 литра в минута).

Концентрацията на кислород в кислородно-въздушната смес (в къщата) може да достигне от 45 до 60-80% (за деца под 1 година е достатъчна концентрация на кислород от 45-60%).

За получаване на аерозоли на антибиотици се използва пулверизатор, който е свързан към устройството с гумена тръба. В къщата е вградена чаша за антибиотици (може да се използва извън къщата).

Дете, настанено в къща с хладилник, където кислородът се доставя с концентрация 45% със скорост 5 литра в минута, е в нея от 20-30 минути до 1 час (скоростта или концентрацията на кислород може да бъде намалена ). Състоянието на детето (увеличаване на цианоза, бледност и др.) Се наблюдава през прозрачни стени.

По-лесна настройка за кислородна терапия. От кислороден цилиндър през редуктор кислородът постъпва с вода в апарата на Бобров, където се навлажнява и подава от няколко тръби едновременно до няколко легла (3-6), върху които се поставят деца под къщите (направени от плексиглас, прозрачни мушами и т.н.). Тук се достига концентрация на кислород от 40%. В тези къщи няма хладилници, те са горещи и задушни, така че е възможно да държите детето в тях само за 15-20 минути.

В клиниката за детски болести на Московския медицински институт кислородотерапията обикновено трае от 20 до 60 минути, а понякога и по-дълго, в зависимост от реакцията на детето; такива сесии се извършват от 2 до 4-5 пъти на ден и при особено тежко състояние - по-често. Продължителността на лечението с кислород варира от 5-6 до 10-12 дни.

Кислородната терапия трябва да се прилага диференцирано: при деца под 3-месечна възраст, особено тези, които са претърпели раждане, употребата на кислород в първите дни на пневмония често увеличава цианозата и рязко нарушава дихателния ритъм. Може да се приеме, че в тези случаи кислородът действа като прекомерен дразнител, стимулиращ рефлекторни регулаторни механизми. Когато кислородната терапия не дава желания клиничен ефект, газовият състав на кръвта, въпреки продължителността на употребата му, също не показва промени и хиперкапнията не намалява. Най-доброто доказателство за добър клиничен ефект на кислорода е дългият сън, който настъпва при дете с намаляване и вечер на дишане и изчезване на цианозата.

Употребата на подкожно кислород не се използва широко в педиатричната практика и е слабо обоснована.

Според IA Arshavsky механизмът на терапевтичното действие на кислорода при малки деца е свързан не с притока на кислород в кръвта, а с рефлекторното възбуждане на дихателния център в резултат на дразнене на рецепторите на носната лигавица. С такова дразнене дихателният център реагира, като нормализира ритъма и амплитудата на дишането. Когато се използва кислородна терапия като средство за борба с кислородния глад, е необходимо да се вземе предвид свойството на кислорода да засилва ефекта на някои фармакологични вещества, например димедрол, меркузал и ефедрин. Премахването на спазъм на дихателните мускули с ефедрин и дифенхидрамин значително увеличава белодробната вентилация и насърчава по-добрия достъп на кислород до алвеолите. В резултат на това се увеличава абсорбцията на кислород от кръвта и се засилват окислителните процеси в тъканите.

Кислородната терапия несъмнено има благоприятен ефект върху явленията на миокардната хипоксия, причинявайки най-често отчетливо забавяне на пулса и нормализиране на електрокардиограмата поради удължаване на диастолната фаза; но тези подобрения не вървят успоредно с промените в състава на кръвните газове и могат да се разглеждат като рефлекторни явления. Има данни и за нормализиране на електрическата активност на мозъчната кора под въздействието на кислородната терапия. Всички тези факти убедително доказват най-голямата стойност на кислородната терапия като един от методите, използвани при комплексното лечение на пневмония.

В ранното детство, под въздействието на кислорода, показателите на външното дишане се променят преди всичко - дишането намалява, става по-дълбоко и по-ритмично.

Според наблюденията на А. Г. Дембо, вече 5 минути след вдишване на кислород могат да бъдат открити положителни промени, т.е. увеличаване на обема на белите дробове, увеличаване на оксигенацията на артериалната кръв и количеството кислород, абсорбирано от тъканите; тези смени обаче не са стабилни и продължават средно 3-5 минути. За по-стабилно намаляване на хипоксемията и още повече за нейното елиминиране е необходимо по-дълго време, определено, както бе споменато по-горе, предимно от клинични наблюдения.