Абсцеси на ректума

Автор: лекар, научен директор на АД Видал Рус, Жучкова Т. В., [email protected]

Какво представляват ректалните абсцеси (парапроктит)?

Парапроктит - гнойно възпаление на тъканите, заобикалящи ректума.

Разпределяне на остър (за първи път) и хроничен парапроктит (развива се в резултат на спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит).

Ректални абсцеси често се откриват при пациенти с предишни аноректални заболявания, диабет, алкохолизъм и неврологични заболявания; инфекциите в тази област най-често се развиват при пациенти с остра левкемия, особено при наличие на неутропения. Тъй като клиничната картина може да се разглежда за дълъг период като треска с неизвестен произход, важно е пациентите с необяснима треска да се подложат на задълбочен дигитален и ендоскопски преглед на ректума.

Причини за ректален абсцес (парапроктит).

Има много причини за появата на парапроктит:

- неспазване на правилата за лична хигиена,
- травматична манипулация на аналния канал,
- наличие на заболявания на ануса (хемороиди, анални фисури, криптит и др.)

Чрез специални жлези, разположени в ануса, инфекцията от лумена на ректума прониква в околните тъкани. Развива се възпаление, образува се абсцес. Следователно, простото отваряне на абсцеси отвън, без саниране на вътрешното възпалено място, не води до трайно възстановяване.

Остър парапроктит възниква с бързото проникване на инфекцията в параректалното (периректално) клетъчно пространство. В зависимост от имунитета на човека, размерът и местоположението на абсцеса могат да бъдат различни. Абсцесът може да бъде разположен както директно под кожата на перинеума (подкожно - най-често), така и дълбоко между мускулите на перинеума и седалището (исхиоректално - седалищно-ректално, пелвиоректално - тазово-ректално и като един от видовете тазово-ректална - задна ректална (ретроректална)).

Хроничният парапроктит често възниква при спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит.

Остър парапроктит

Остър парапроктит възниква с бързото проникване на инфекция в параректалното клетъчно пространство - подкожно (най-често), исхиоректално, пелвиоректално, ретроректално (много рядко). В зависимост от засегнатото пространство парапроктитът се отличава по локализация - подкожен и др. Вътрешният отвор на абсцеса е почти винаги един, може да има два или повече външни абсцеса. При повече от половината от пациентите абсцесът е разположен на границата на лигавицата и кожата.

Симптомите на острия парапроктит са преди всичко остри болки, които се усилват при ходене, кашлица и т.н. Общото състояние се влошава, особено при дълбоки (ишиоректални, тазово-ректални) абсцеси, докато практически няма външни признаци - зачервяване на кожата, флуктуации.

При дълбок (висок) исхиоректален и друг остър парапроктит състоянието на пациента може да бъде тежко - висока температура, признаци на интоксикация, болка в дълбочината на таза.

Симптоми на остър парапроктит

Болестта обикновено започва остро. След кратък продромален период с неразположение, слабост, главоболие има нарастваща болка в ректума, перинеума или таза, придружена от повишаване на телесната температура и студени тръпки. Тежестта на симптомите на остър парапроктит зависи от локализацията на възпалителния процес, неговото разпространение, естеството на патогена и реактивността на тялото. Когато абсцесът е локализиран в подкожната тъкан, клиничните прояви са по-изразени и категорични: болезнена инфилтрация в ануса, хиперемия на кожата, повишаване на телесната температура, като правило, са принудени да се консултират с лекар в първите дни след начало на заболяването.

Ишиоректалният абсцес през първите дни на заболяването се проявява с общи симптоми: втрисане, лошо здраве, тъпа болка в таза и ректума, влошена от изхождането; локални промени - асиметрия на седалището, инфилтрация, хиперемия на кожата - се появяват в късен етап (5-6-ия ден).

Най-труден е пелвиоректалният парапроктит, при който абсцесът е разположен дълбоко в таза. В първите дни на заболяването преобладават общите симптоми на възпаление: треска, студени тръпки, главоболие, болки в ставите, в таза и в долната част на корема. Често пациентът се обръща към хирург, уролог, жените - към гинеколог. Често те се лекуват за остри респираторни заболявания, грип. Продължителността на този период понякога достига 10-12 дни. В бъдеще се наблюдава увеличаване на болката в таза и ректума, задържане на изпражнения, урина и тежка интоксикация.

Хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит често възниква при спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит.

Вътрешното отваряне на абсцес в аналния канал не зараства и остава фистула. Заздравяването може да настъпи с крехък белег, който при леки наранявания - колоездене, запек и т.н. - абсцес се появява отново, възпаление на грешното място на аналния канал, докато локализацията на абсцеса може да е на друго място на перинеума. След неправилно отваряне и лечение раната на перинеума не прераства - остава ректалната фистула, докато реинфекцията на чревната флора се случва през вътрешния отвор на фистулата.

При повечето пациенти причината за инфекцията не може да бъде установена. Ректалните абсцеси обикновено са много болезнени, лесно се откриват при палпация и често се виждат при преглед. Лечението се състои от разрез и дренаж.

Диагностика

Първата и основна задача за диагностициране на остър парапроктит е да се разпознае наличието и локализацията на абсцес в клетъчното пространство около ректума въз основа на оплакванията на пациента, клиниката и прегледа.

Разкрийте болестта чрез изследване и дигитално изследване на ректума.

За да се изключат усложненията на острия парапроктит, жените също трябва да се консултират с гинеколог, а мъжете - от уролог.

Лечението на остър парапроктит е само хирургично. Операцията трябва да се извърши веднага след поставяне на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия.

Целта на операцията е да се отвори абсцесът и да се отстрани гнойта. След операцията се правят превръзки, предписват се антибиотици, витамини и средства, които повишават имунитета. Такава операция може да се извърши във всяка хирургическа болница.

Отварянето на абсцеса обаче не е радикална операция: след него, като правило, се появява многократно нагнояване (образува се хроничен парапроктит). Причината за това явление е запазването на възпалителния канал (фистула) между ректума и околните тъкани.

За пълно излекуване е необходима втора операция, извършена в специализирана проктологична болница. В резултат на такава операция се елиминира връзката между чревната кухина и абсцеса. Нарича се радикално, защото води до пълно излекуване.

Усложнения

При ненавременно хирургично лечение на остър парапроктит могат да се развият усложнения: гнойно разрушаване на ректалната стена и/или стената на уретрата при мъжете, пробив на гной във влагалището при жените. Най-страшното усложнение е пробивът на гной в тазовата кухина, който, ако бъде диагностициран късно, може да доведе до смърт.

След отваряне на абсцеса спонтанно или хирургично, без да се елиминира гнойното пасаж и засегнатата крипта в бъдеще, като правило се образува ректална фистула. Ако фистулата не се е образувала, но фокусът на възпалението остава в областта на аналните жлези и интерсфинктерното пространство, след известно време има рецидив на остър парапроктит.