Организация на ранна диагностика, лечение, клинична и трудова рехабилитация на пациенти с рак на пикочния мехур

Сравнителните характеристики на резултатите от лечението на пациенти с неинвазивен рак на пикочния мехур показват, че локалната химиотерапия по време и след TUR при пациенти с първични и единични тумори значително намалява честотата на рецидивиращ рак на пикочния мехур в пери­дрехи от 1 до 3 години с 22%. Рецидивът на рак на пикочния мехур в контролната група в периода от 1 до 3 години е 2 пъти по-висок - при 89 (64%) пациенти, в сравнение с пациентите, получили TUR и BCG терапия.

От 2004 г. насам ние извършихме минимално инвазивна отворена резекция на пикочния мехур като операция по избор, която беше извършена при 39 пациенти (18 жени и 21 мъже) на възраст от 44 до 65 години. В 22 случая туморът на пикочния мехур е бил на етап Т1, а на етап Т2 - 17 случая.

Индикациите за минимално инвазивна резекция на пикочния мехур бяха:

1. Единичен първичен тумор (на етапа на процеса T1-T2 G1-G2), разположен на разстояние най-малко 2 cm от шийката и отворите на уретерите, чиято основа не надвишава 5-6 см.

В случаите, когато е невъзможно да завършите ТУР:

  • Непроходима стриктура на уретрата,
  • Тумор в дивертикула на пикочния мехур,
  • Тумор, разположен в т. Нар. „Сляпо петно“ за ТУР,
  • Остър простатит или хроничен простатит в остър стадий,
  • Доброкачествена хиперплазия на простатата (в случаите, когато TURP не е показан),
  • Етап T3-T4 рак на простатата,
  • Аномалии в развитието на уретрата и пикочния мехур.

2. Единичен първичен тумор (етапът на процеса е по-малък или равен на T3 G1-G2) с необходимост от реимплантиране на уретера (избрани пациенти).

Противопоказания за тази операция бяха:

  1. Множество тумори на пикочния мехур. Под множество тумори имаме предвид наличието на три или повече новообразувания в пикочния мехур.
  2. Разпространение на тумора в простатната уретра.
  3. Слабо диференциран ПУР.
  4. Наличието на изразени следоперативни белези в областта на предложената операция.
  5. Нарушение на системата за кръвосъсирване.
  6. Затлъстяване от трета степен.

Техниката на минимално инвазивна резекция на отворен пикочен мехур беше разделена на три етапа:

1. Минимално инвазивен отворен хирургичен достъп до пикочния мехур;

2. Резекция на тумора;

3. Зашиване и дрениране на следоперативната рана.

Средният болничен престой на пациентите след минимално инвазивна отворена резекция на пикочния мехур е бил 7 дни, включително след операция - 5,2 дни, докато след традиционната резекция на пикочния мехур средният ден на леглото е бил по-рано от 13,6 дни.

Средната продължителност на операцията е 55,4 ± 3,3 минути.

На третия или четвъртия ден след операцията се проследяват общите изследвания на кръвта и урината, биохимичните кръвни тестове. При всички пациенти, при които преди операцията са регистрирани възпалителни промени в кръвта и урината, се наблюдава тенденция към нормализиране на анализите.

По този начин, анализирайки резултатите от лечението на тази група пациенти, ние вярваме, че минимално инвазивната отворена резекция на пикочния мехур може да бъде препоръчана като операция по избор. Този вид хирургическа интервенция е щадящ метод, който запазва кръвоснабдяването и инервацията на пикочния мехур, намалява травмата и допринася за по-бързото възстановяване на уродинамиката, което е най-важно за рехабилитационния процес на пациентите.

Минимално инвазивната отворена резекция на пикочния мехур за рак на пикочния мехур значително намали продължителността на болничния престой, нормализира изследванията на урината при 77% от пациентите до 30 дни след операцията и намали броя на рецидивите с 11%, което дава възможност да се препоръча като ефективен метод на хирургично лечение.

От 2002 г. са извършени 135 радикални цистектомии. Масивната хирургична травма и голям брой анастомози предопределят вероятността от различни следоперативни усложнения, понякога водещи до смърт. С опит става ясно, че няма идеален метод за отклоняване на урина за всички пациенти и няма идеален пациент за определена техника за отклоняване на урина. Таблица 4 са показани методи за отклоняване на урина.

Таблица 4

Опции за отклоняване на урина (общо - 135 случая)