Комплексно лечение на пациенти с хронична истинска екзема с помощта на фотофореза и лазерна терапия

Към първата група пациенти включват 24 души (19 жени и 5 мъже) с хронична истинска екзема в остър стадий, които са получили стандартна системна и външна терапия (антихистамини, десенсибилизатори, лекарства, които нормализират тонуса на съдовата стена, чревна флора, външно - крем, съдържащ 1 mg мометозон фуроат, 1-2 пъти на ден).

Към втората група включва 28 пациенти с хронична истинска екзема в остър стадий, включително 21 жени и 7 мъже. В тази група гореописаната стандартна терапия също е предписана в комбинация с процедури за фотофореза с крем, съдържащ 1 mg мометозон фуроат. Процедурата за фотофореза се състои в прилагане на лекарство върху кожата, последвано от излагане на светлина. Под въздействието на светлината се задействат химични и биологични реакции, засилващи ефекта на лекарствените препарати в епидермиса и дермата. Физиотерапевтичното лечение е проведено с помощта на фототерапевтично устройство "Yakhont" (което е описано по-долу в подглава 2.5.). Излагането на лъчение по време на фототерапия беше 2-5 минути на площ (общо не повече от 20 минути на сесия). Крем, съдържащ 1 mg мометозон фуроат, се прилага върху засегнатите повърхности 15 минути преди фотофорезата. Общият брой на сесиите за фотофореза е от 6 до 10 процедури, 3-4 пъти седмично.

Към третата група включва 32 души (16 жени и 16 мъже) с хронична истинска екзема в остър стадий, които са получили комбинирана терапия: стандартна системна и външна терапия, в комбинация с фотофореза с крем, съдържащ 1 mg мометозон фуроат, и в комбинация с кожна лазерна кръв облъчване с помощта на лазерна система Mustang 2000 еднократно с експозиция 30 минути, което се извършва при първото посещение на пациента след скрининг.

Тежестта на хода на хроничната истинска екзема е оценена с помощта на скалата EASI (Eczema Area and Severity Index), която позволява да се оцени разпространението и тежестта на дерматозата. Изчисляването на индекса EASI се основава на обективна оценка (интензивност и разпространение на кожните лезии). Всеки от четирите обективни признака (еритем, инфилтрация/папули, екскориация и лихенизация) е оценен по 4-степенна скала: 0 - не, 1 - слаб, 2 - умерен, 3 - силен.

Преобладаването на кожните лезии се оценява според правилото „девет“, където площта на палмарната повърхност на ръката се приема като единица. Индексът EASI е изчислен по формулата:

EASI = A + B + C + D,

където A е общото количество точки (тежестта и разпространението на кожния процес) върху кожата на лицето, B е общото количество точки (тежестта и разпространението на кожния процес) върху кожата на багажника, C е общото количество точки (тежестта и разпространението на кожния процес) върху кожата на горните крайници и D - общ резултат (тежестта и разпространението на кожния процес) върху кожата на долните крайници.

Интензивността на сърбежа се оценява, като се използват следните параметри: 0 точки - без сърбеж, 1 точка - слаба, 2 точки - незначителна, 3 точки - средна интензивност, 4 точки - силна.

За имунологични изследвания се използва кръвен серум на пациенти. Вземането на кръв се извършва два пъти по стандартни методи преди, след курса на лечение и 6 месеца след края на терапията. Имунологично проучване е проведено в независима лаборатория "Invitro".

Определянето на лимфоцитни субпопулации се извършва чрез поточна цитофлуорометрия, използвайки моноклонални антитела (MCAT) към различни лимфоцитни маркери. За да се определи фенотипът на имунокомпетентните клетки, лимфоцитите бяха изолирани чрез центрофугиране на кръв в градиент на фикол-верографин (плътност 1,077 g/ml) и инкубирани с MCAT: 1 милион лимфоцити в обем 50 μL и 5 μL от тествания MCAT флуоресцентно етикетиран с боя (MedBiospectrum, Русия) за 30-45 минути при температура от + 4C °. Утайката се промива два пъти с буфериран физиологичен разтвор, добавя се с MCAT, маркира се с втора боя и се инкубира в продължение на 30-40 минути, след което се промива отново. След последното центрофугиране и отстраняване на супернатанта, клетките се фиксират. Към останалите клетки се добавят 50 μl 1% параформалдехид в PBS или разтвор на формалин, разреден 1:40 в PBS. Оцветените клетки се анализират на поточен цитометър. Използвахме смес от различни комбинации от MCATs, маркирани с FITS или PE флуоресцентно багрило за различни маркери на лимфоцити и левкоцити: CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, HLA-DR, CD20.

Хуморалният имунитет се оценява чрез концентрацията на имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgE). Изследваните серуми, приготвени чрез центрофугиране в продължение на 10 минути при 1200 rpm, се разреждат в съотношение 1:20 с 0.9% NaCl. Тестовите серуми и моноспецифичните антисеруми (antilgG, antilgA, antilgM, antilgE) бяха добавени към измервателните кювети. Сместа се инкубира в кювети, нивото на имуноглобулините се измерва в съответствие с калибрационната крива.

Биохимичният кръвен тест включва изследване на следните параметри: общ протеин, албумин, общ билирубин, трансаминази (ALT и ACT), алкална фосфатаза, серумно желязо и е извършен на автоанализатор Konelab 30i (Thermoelectron, Швейцария).

Получените резултати бяха обработени чрез статистически методи на вариационен и корелационен анализ с помощта на компютър „IBM/PC Pentium 4“ и пакета от приложни програми за статистическа обработка „Excel 7“, както и „SPSS 17.0“. Резултатите от изследването са обработени с параметрични (дисперсионен анализ, t-тест на Student, Newman-Keuls, Dunnett) и непараметрични (Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, Dunnett) методи.

Фотофорезата е извършена с помощта на фототерапевтичен апарат "Yakhont": дължина на вълната - 300-350 nm с пик 308 nm, максимална енергийна плътност по време на експозиция - 0,2 J/cm2, изходна мощност - 5 mW, диаметър на светлинното петно ​​- 3 cm, в The качеството на излъчване е оптичен кабел със сменяеми накрайници. Преди това върху кожата се прилага крем, съдържащ 1 mg мометазон фуроат (елоком), който принадлежи към класа на силните кортикостероиди за външно приложение от ново поколение, който има минимална абсорбция и риск от странични ефекти.

Кожното лазерно облъчване на кръв се извършва с помощта на лазерен апарат Mustang 2000 (0,89 μm, максимална мощност 50-60 W). Режими на излъчване - импулсни, непрекъснати или модулирани, фиксирани честоти на повторение на импулса "бърз избор", 10, 80, 600, 3000 Hz; фиксирани стойности на времето на експозиция "бърз избор" 1, 10 минути; обхват на контролирана мощност на импулсно излъчване 2-99 W.


РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРЕГЛЕДА НА ПАЦИЕНТА

Основният показател за оценка на тежестта на екземата е индексът EASI. Изходните стойности на индекса EASI при всички пациенти варират от 4,5 до 26,7 и средно са 18,6. При тълкуване на резултатите от оценката на индекса EASI беше установено, че по време на първоначалния преглед на пациентите на амбулаторен час всички пациенти са имали лека степен на екзема (EASI от 10 до 30).

Изследването анализира зависимостта на индекса EASI от пола и възрастта на пациентите.

Връзката на индекса EASI при пациенти с екзема с пол и възраст