Резюме и дисертация в медицината (14.00.09) на тема: Състоянието на здравето на децата през първата година от живота и превенцията на заболявания в амбулаторния етап

Резюме на дисертация по медицина на тема Здравният статус на децата през първата година от живота и профилактиката на болестите в амбулаторния етап

Райкова Наталия Михайловна

ДЕТСКО ЗДРАВЕ

НА ПЪРВАТА ГОДИНА НА ЖИВОТ И ПРЕВЕНЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ НА АМБУЛАТОРНИЯ ЕТАП

дисертация за степен на кандидат на медицинските науки

Научен ръководител: доктор на медицинските науки, професор

Официални противници: доктор на медицинските науки, професор

Сапункова Ю.А., кандидат на медицинските науки.

Водеща организация: Държавна институция Научен център за детско здраве, Руска академия за медицински науки, Москва

Защитата на дипломната работа ще се проведе 2 0,05.

Оценката на невропсихичното развитие на пациентите показа, че забавянето във формирането на двигателни умения в основната група е по-малко (4 ± 2,9%), отколкото в контролната група II (20 ± 5,9%), разликата е значима при p = 0,049 ( Тест на Фишър).

Децата от основната група развиха по-добра реч: разликата в изоставането във формирането на речевите умения в основната (11 ± 4,7%) и контролната група Р (30 ± 6,7%) беше значима при p = 0,038 (тест на Фишър) . В основната група имаше по-малко деца със закъснение и повече с напредък в развитието на речта, отколкото в контролната група, отбелязахме значителна разлика в напредъка на развитието на речта сред децата в основната (22 ± 6,2%) и контролната групи II (7 ± 3,4%) Критерий на Пирсън = 4,22 за p1 ^ 3

Кърмене ■ Кърмене

Фигура: 3. Разпространение на изкуственото хранене на деца на възраст от 0 до три месеца в изследваните групи

Влиянието на началото на формирането на доминиращата лактация по време на бременност допринесе за положителното отношение на жените към дългосрочно и пълноценно кърмене. В основната група, сред деца на 5-6 месеца, само 60 ± 7,3% от бебетата са кърмени, в контролната група - 148,81 ± 8%, в контролната група Р - 36,9 ± 7,2%. Само кърменето сред деца на 5-6 месеца в основната група е значително по-често, отколкото в контролната група II р1, h

Фигура: 4 Разпространение на кърменето при деца на възраст 5-6 месеца в проучвателни групи

3 месеца 6 месеца 9 месеца 12 месеца

IControl I □ Контрол II

Фигура: 5. Разпределение на кърменето на деца през първата година от живота в изследваните групи

Анализът на заболеваемостта включва: сравнение на общата честота на децата през първата година от живота в три проучвани групи, както и по класове нозология, съгласно Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десетата ревизия, структурата на заболеваемост през първата година от живота на децата, честотата на заболявания дихателни органи, в зависимост от възрастта.

Честотата на децата през първата година в основната група е 2488,8% o, в контролна група I - 3307,6% o, в контролна група II -2847,8% o.

В основната група, в сравнение с двете контролни групи, се наблюдава тенденция към намаляване на общото ниво на заболеваемост.В основната група, нивото на отклонения, свързани с хранително разстройство, е по-ниско, разликата е статистически значима между основни и контролни групи I (с стр

През първата половина на годината децата са страдали от ARVI 1,5 пъти по-рядко, отколкото през втората половина на годината. Регистрирани са общо 202 случая на ARVI, от които 80 случая (36,9 ± 4,3%) през първата половина от живота на децата, 122 случая на заболяването (60,1 ± 4,3%) през втората половина от живота на децата . Анализът на структурата на заболяванията показа, че за разлика от контролната група не е имало заболявания от клас CUTP, XIX, които в нашето проучване са представени от такива нозологични единици като конвулсии с треска (1156,0), пароксизмален припадък на гърчове (1156.8), затворена черепно-мозъчна травма (B06 9), оток на Квинке (T 78.3).

Анализът на структурата на заболеваемостта в групи е използван за изследване на честотата на заболяванията през първата година от живота на децата, тяхното място в общата заболеваемост. И в трите групи респираторните заболявания бяха на първо място, кръвни заболявания на второ място в нашето проучване.-

Инания - желязодефицитна анемия (050), на трето място в основната и контролна група II - заболявания на кожата и подкожната тъкан: алергичен диатеза при новородени (L27.2), атопичен дерматит (L50), в контролната група I в трета място - заболявания, свързани с хранителни разстройства и метаболитни нарушения (E66, E65, E55). Анализът на хоспитализацията на деца през първата година от живота не показва значителна разлика в групите.

Програмата „Съвременни родители“ в своите задачи включваше формиране на доверителни отношения „лекар - пациент“, ранно пробуждане на чувството за майчина привързаност и формиране на правилни взаимоотношения родител-дете. Формирането на правилни отношения родител-дете допринесе за развитието на педагогическите способности на жените. Те се оказаха по-високи в основната група в сравнение с контролната група P. Тъй като високите и над средните педагогически способности в основната група бяха оценени в 61 ± 7,3% от случаите, в контролната група II в 30 ± 6,8%, разликата е значителна при р

Резултатите от отпадане от участници през целия период на проучването, както и редовността на майките с деца, посещаващи профилактични прегледи на неонатолога на поликлиниката, характеризираха формирането на доверителни отношения „лекар - майка - пациент. В началото на проучването бяха сформирани 2 групи: основната, която включваше 48 жени, получили пренатално обучение в училище „Модерни родители“, и контролната група I, която включваше 60 жени без пренатално образование. По време на наблюдението на деца на възраст до една година участниците отпаднаха. Резултатите показват, че в контролна група I, в сравнение с основната група, има значително повече майки с деца, отпаднали от проучването, с P1d

Следващият важен показател, показващ формирането на доверителни отношения лекар-майка-пациент, беше систематичността-

филактически прегледи на деца през първата година от живота. Нашата програма включваше 5 прегледа на детето през годината: първият преглед у дома през първия месец от живота, на 3, 6, 9, 12 месеца в поликлиника в специализиран кабинет на неонатолог. Точното спазване на планирания план е в съответствие със системното наблюдение.Намаляването на броя на прегледите се счита за нарушение на системността. Майките биха могли да посещават по-често кабинета на неонатолога, ако искат. 33% от майките в основната група и 38% от майките в контролната група се придържаха към предложения план за наблюдение и преминаха съответния брой профилактични прегледи. Имаше значителна разлика в броя на жените в основния и контролния I, които посетиха неонатолога с детето си по-малко от планираното. В основната група има 5 пъти по-малко такива майки, отколкото в контролната група I. В основната група има 3 пъти повече майки, решили да увеличат броя на консултациите с неонатолог.

Статистическият анализ на нашето проучване по отношение на наблюдението на качествени оценки на показателя включва прилагането на метода на многомерната логистична регресия. Мониторингът на здравето на новородените от група II А (практически здрави деца с обременена майчина история) разкрива увеличаване на шансовете за реализиране на рискови групи от различни патологии на децата през първата година от живота, ако техните майки са имали клинично изразена екстрагенитална патология ( ИЛИ 3,1; 72,3%, p = 0,025) или са имали ниски педагогически способности (OR 0,5; 72,3%, p = 0,02)

В структурата на заболяванията на новородените от II В здравна група патологията от централната нервна система беше на първо място. Предикторите на стабилността на отклонението на невропсихичното развитие на детето през първата година от живота бяха изоставането в речта развитие (ИЛИ 0,38, 76,4%, p = 0, 38), изоставане в развитието на игралното умение (ИЛИ 0,59; 76,4%, p = 0,014)

За всички деца важен предсказващ фактор при определяне на здравната група на детето на година са ниските педагогически способности на майката (OR 0,56; 67%, p = 0,001).

В основната група, колкото по-често майка с дете през първата си година от живота идва при неонатолог за профилактичен преглед, толкова по-добри са здравните показатели на детето годишно (ИЛИ 0,36; 80%, р = 0,026).

В нашето проучване организацията на неонатологичната служба на поликлиниката беше създаването на функционално звено, състоящо се от неонатолог, медицинска сестра в здрав кабинет и медицински психолог. Функционалните задължения на неонатолог включват: организация на работа с бременни жени (антенатални грижи за бременни жени, пренатално обучение на жени), консултативни прегледи на новородени вкъщи, консултативен прием на деца от първата година от живота в поликлиника. Функционалните задължения на медицинската сестра включват: работа с картотеката на бременни жени, контрол на своевременното получаване на медицински документи на бременни жени от предродилната клиника в детския отдел, пренатални покровители на областния педиатър при раждането на дете формирането на поток от бременни жени за пренатални образователни курсове, участие и организиране на консултации на деца в поликлиниката ... Функционалните задължения на медицински психолог включват участие в работата на курсове за пренатално образование, консултации за деца от първата година от живота.

Откриването на неонатологичната служба подобри взаимодействието на акушер-гинеколозите, терапевтите и педиатрите в здравните заведения, приемствеността на медицинското обслужване на родилните болници и поликлиники, ефективността на консултациите и лечебно-профилактичните грижи за детските градски болници и диагностиката център (Схема 1).

Въвеждането на неонатологична услуга в детска поликлиника увеличи обхвата на антенаталните грижи за бременни жени от 94% през 1999 г. на 98% през 2002 г., 2003 г., подобри качеството на информацията за бременните жени, получена от областния лекар при раждането на дете и направи възможно въвеждането на пренатална образователна програма за жени, които очакват бебе.

Организацията на новородената служба е повлияла на програмата за извънболнична превантивна грижа за малки деца. Консултативните прегледи на новородени от неонатолог помогнаха на областните лекари при обективна оценка на здравословното състояние на пациентите, плановете за наблюдение изясниха тактиката за по-нататъшна медицинска подкрепа за детето, неправилното изчисляване на рисковите групи от патология намали възможността за тяхното изпълнение. Използването на медицински психолог в рамките на неонаталната служба оказа положителен ефект върху резултатите от работата. Медицинският психолог помогна на лекаря да установи отношения на доверие с родителите, допринесе за формирането на правилни взаимоотношения родител-дете.

Резултатите от работата на неонатологичната служба и предложената програма за превантивно наблюдение за малки деца бяха успешни поради активното участие на родителите в съвместни дейности с лекаря.

Работата на службата за новородени е допринесла за подобряване на здравния статус на децата на една година. Броят на децата на възраст 1 година със здравна група I се е увеличил от 5,9% през 2002 г. на 24,3% през 2003 г.

Въвеждането на неонатологична услуга на амбулаторен етап не изисква големи финансови инвестиции, но има положителен ефект върху резултатите от работата на здравното заведение.

В резултат на предложената структура на услугата за новородени и програмата за превантивна подкрепа "Майка и дете", основният подход в работата на извънболничната педиатрична служба се промени. Целият акцент в превантивната работа се поставя върху перинаталния и ранния период от развитието на пациента, което е най-важната позиция във формирането на здравето на детето. Този подход намалява големите разходи за поправяне на по-големите деца и е рентабилен (Схема 2).

Схема 1. Системата за взаимодействие на неонатологичната служба на поликлиниката с различни медицински и диагностични структури в своята практика